Thrombose de stent est une complication reconnue survenant dans 1-2% des patients atteints de maladie coronarienne traitée par une intervention coronarienne percutanée (ICP) avec pose de stent. Sa présence devrait augmenter avec le nombre de procédures d'implantation de stent fait dans le monde entier. Par ailleurs, la thrombose de stent est un sujet brûlant dans la communauté cardiologique.
Stents à élution médicamenteuse (DES), qui remplacent de plus en stents en métal nu (BMS) en raison de leur taux élevé de perméabilité, on s'attend à augmenter sa fréquence. Re-PCI est le traitement couramment adoptée pour rétablir le flux coronaire aux tissus du coeur par la réouverture d'une endoprothèse obstruée par une thrombose. Cependant, peu de données scientifiques sont disponibles sur le résultat de PCI pour thrombose de stent à l'époque contemporaine DES.
Optimist est un non-subventionnée, indépendante, à grande échelle, étude multicentrique menée par 11 hôpitaux situés dans la zone urbaine de Rome, en Italie. Pendant une période de 2 ans (2005-2006) tous les patients qui ont été admis dans les hôpitaux qui participent à la thrombose de stent et traités par ICP ont été inscrits. Les données cliniques et de procédure a été enregistrée sur un questionnaire détaillé et le résultat clinique à 6 mois après l'intervention a été évaluée par la visite ambulatoire ou contact téléphonique. Par ailleurs, l'efficacité de la procédure à rétablir le débit sanguin coronaire optimale a été évaluée en effectuant des analyses détaillées dans un laboratoire indépendant coeur.
Pendant l'étude, 110 patients ont été recrutés, constituant ainsi la plus grande série de patients atteints de thrombose de stent jamais recueillies. Une première observation originale résultant de l'étude était que la thrombose de stent, même si elle est un événement rare, ont représenté 3,6% du PCI d'urgence réalisée chez des patients présentant un infarctus aigu du myocarde. Ces données renforcent la perception que les thromboses de stent a plus d'un impact négligeable sur le système de santé moderne et d'autres investigations sur ses causes et de gestion sont nécessaires.
En ce qui concerne la prétendue thrombogénicité accrue DES, le type de données recueillies dans l'étude OPTIMIST n'a pas permis de clarifier si le risque de thrombose est plus élevé après l'implantation DES ou BMS. Cependant, les données soutiennent l'hypothèse que thrombose de stent peut avoir différents mécanismes d'apparition dans les différents types de stents. En effet une thrombose DES, par rapport au SMN, est arrivé plus souvent après 30 jours d'implantation ou après 15 jours de sevrage de drogue thérapie antiplaquettaire. D'autre part, une fois la thrombose de stent est survenue, nous avons observé que les manifestations cliniques, les procédures et les résultats cliniques ne sont pas influencés par le type (DES ou BMS) de l'endoprothèse préalablement implanté.
Un des principaux objectifs de l'étude OPTIMIST était de fournir des données sur les résultats cliniques des patients atteints de thrombose de stent subissant une ICP urgente à l'époque contemporaine comme il était inconnu. Nous avons découvert que les résultats cliniques au cours des 6 mois de suivi, en dépit de la bonne utilisation de toutes les meilleures ressources pharmacologiques et techniques, a été un taux de mortalité de 17% et décevante taux de 29% des événements indésirables majeurs coronaire ou cérébrale (décès ou infarctus du myocarde ou d'AVC ou de la nécessité d'une nouvelle procédure interventionnelle). Ces résultats montrent que la thrombose de stent n'est pas une maladie bénigne et PCI d'urgence dans ce paramètre est toujours associé à des résultats insatisfaisants.
Comme l'individuation des facteurs associés à des résultats pire des cas peut être utile dans la pratique clinique, une série d'analyses des prédicteurs indépendants de mauvais résultat a été réalisée en Optimist. Ces analyses ont montré que la mortalité est significativement plus élevé lorsque thrombose de stent survenu 1 an après l'implantation du stent (c'est à dire "très tard" thrombose); lorsque le résultat PCI tentative n'était pas optimal et quand un stent a été implanté supplémentaires lors de la PCI. Le premier point suggère que la surveillance clinique après une ICP réussie ne doit pas être réduite après 1 an et que la valeur possible à long terme l'administration du médicament anti-thrombotique doit être étudiée. Les deux autres facteurs peuvent ensemble donner quelques suggestions intéressantes à l'cardiologues interventionnels qui doivent exécuter les procédures d'urgence PCI chez les patients avec une thrombose de stent. En effet, il semble qu'ils devraient viser à rétablir optimale du flux sanguin coronaire et non pas à éliminer tout rétrécissement des vaisseaux coronaires résiduels par les autres implantations de stent.