Trombosis stent adalah suatu komplikasi yang diakui terjadi pada 1-2% pasien dengan penyakit arteri koroner diobati dengan intervensi koroner perkutan (PCI) dengan implantasi stent. Kejadian tersebut diperkirakan meningkat dengan jumlah prosedur implantasi stent dilakukan di seluruh dunia. Selain itu, trombosis stent adalah topik panas di masyarakat kardiologi.
Obat-eluting stent (DES), yang semakin menggantikan stent bare metal (BMS) karena laju patensi yang lebih tinggi mereka, diharapkan untuk meningkatkan frekuensi. Re-PCI adalah pengobatan umumnya diadopsi untuk membangun kembali aliran koroner pada jaringan jantung dengan membuka kembali terhalang oleh stent trombosis. Namun, data ilmiah sedikit tersedia pada hasil dari PCI untuk trombosis stent pada DES era kontemporer.
Optimis adalah non-disponsori, independen, skala besar, multi-pusat studi yang dilakukan oleh 11 rumah sakit terletak di daerah perkotaan di Roma, Italia. Selama jangka waktu 2 tahun (2005-2006) semua pasien yang dirawat di rumah sakit yang berpartisipasi dengan trombosis stent dan dirawat oleh PCI terdaftar. Data klinis dan prosedural dicatat pada kuesioner rinci dan hasil klinis hingga 6 bulan setelah intervensi dinilai oleh kunjungan rawat jalan atau kontak telepon. Selain itu, efektivitas dari prosedur untuk membangun kembali aliran darah koroner yang optimal dinilai dengan melakukan analisis rinci di laboratorium inti independen.
Selama studi, 110 pasien yang direkrut, sehingga merupakan seri terbesar dari pasien dengan trombosis stent yang pernah dikumpulkan. Pengamatan pertama yang asli timbul dari penelitian ini adalah bahwa trombosis stent, bahkan jika itu adalah peristiwa langka, menyumbang 3,6% dari PCI darurat dilakukan pada pasien dengan infark miokard akut. Data ini memperkuat persepsi bahwa trombosis stent memiliki lebih dari dampak yang dapat diabaikan pada sistem kesehatan kontemporer dan penyelidikan lebih lanjut tentang penyebab dan manajemen disebut untuk.
Mengenai thrombogenicity DES seharusnya meningkat, jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian optimis tidak memungkinkan untuk klarifikasi apakah risiko trombosis lebih tinggi setelah DES atau implantasi BMS. Namun, data ini mendukung hipotesis bahwa trombosis stent mungkin memiliki mekanisme yang berbeda dari terjadinya dalam berbagai jenis stent. Memang trombosis DES, dibandingkan dengan BMS, terjadi lebih sering setelah 30 hari dari implantasi atau setelah 15 hari terapi obat antiplatelet penarikan. Di sisi lain, sekali trombosis stent telah terjadi, kami mengamati bahwa manifestasi klinis, prosedural dan hasil klinis, tidak dipengaruhi oleh jenis (DES atau BMS) dari stent ditanamkan sebelumnya.
Tujuan utama dari studi optimis adalah untuk memberikan data tentang hasil klinis pasien dengan trombosis stent menjalani PCI mendesak di era kontemporer seperti yang diketahui. Kami menemukan bahwa hasil klinis selama 6 bulan follow-up, kendati tingkat pemanfaatan yang baik dari semua sumber daya farmakologis dan teknis terbaik, adalah 17% mengecewakan tingkat kematian dan tingkat 29% dari besar kejadian koroner atau serebral merugikan (kematian atau infark miokard atau stroke atau perlunya prosedur intervensi baru). Hasil ini menunjukkan bahwa stent trombosis bukanlah penyakit jinak dan PCI darurat di pengaturan ini masih terkait dengan hasil memuaskan.
Sebagai individuasi faktor yang terkait dengan hasil kasus buruk mungkin berguna dalam praktek klinis, serangkaian analisis prediktor independen dari hasil yang buruk dilakukan dalam optimis. Analisis tersebut menunjukkan angka kematian yang secara signifikan lebih tinggi bila terjadi trombosis stent 1 tahun setelah implantasi stent (yaitu "sangat terlambat" trombosis), ketika hasil PCI berusaha tidak optimal dan ketika stent lebih lanjut ditanamkan selama PCI. Titik pertama menunjukkan bahwa pengawasan klinis setelah PCI sukses tidak harus dikurangi setelah 1 tahun dan bahwa nilai kemungkinan jangka panjang anti-trombotik pemberian obat harus diselidiki. Dua faktor lain bersama-sama dapat memberikan beberapa saran menarik untuk para ahli jantung intervensi yang harus melakukan prosedur darurat PCI pada pasien dengan trombosis stent. Memang, tampaknya bahwa mereka harus bertujuan untuk membangun kembali aliran darah koroner yang optimal dan tidak untuk menghilangkan penyempitan pembuluh koroner dengan sisa implantasi stent lebih lanjut.