Тромбоз стента является признанным осложнений, происходящих в 1-2% пациентов с ишемической болезнью сердца лечить чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с имплантацией стента. Его появление ожидается рост с числом имплантации стента делается во всем мире. Более того, тромбоз стента является горячей темой в кардиологии сообщества.
Стентов с лекарственным покрытием (DES), которые все чаще заменяя голые металлические стенты (BMS) из-за их более высокой проходимости ставка, как ожидается, возрастут его частоты. Re-PCI является общепринятым лечения для восстановления коронарного кровотока в сердечной ткани при открытии стент препятствуют тромбообразованию. Однако мало научных данных доступно на результат PCI для тромбоза стента в современную эпоху DES.
ОПТИМИСТ не является спонсором, независимая, крупномасштабное, многоцентровое исследование, проведенное на 11 больниц, расположенных в городском районе Рима, Италия. В течение 2 лет (2005-2006) все пациенты, которые были госпитализированы в больницы с участвующими тромбоза стента и лечить PCI были зачислены. Клинические и процедурные данные, записанные на подробный вопросник и клинические исходы до 6 месяцев после вмешательства оценивалась по амбулаторного посещения или контактный телефон. Более того, эффективность процедуры для восстановления оптимальных коронарного кровотока оценивали путем проведения детального анализа в независимой лаборатории ядра.
В ходе исследования 110 пациентов были набраны, таким образом, составляющих крупной серии пациентов с тромбозом стента когда-либо собранных. Первые оригинальные наблюдения, вытекающие из исследования было то, что тромбоз стента, даже если это редкое событие, приходилось 3,6% от чрезвычайных PCI выполнена у пациентов с острым инфарктом миокарда. Эти данные подтверждает мнение, что тромбоз стента имеет более чем незначительное влияние на современную систему охраны здоровья и дальнейших исследований относительно ее причин и управлению предстоит много поработать.
Что касается предполагается увеличить DES тромбогенности, тип данных, собранных в ОПТИМИСТ исследования не позволяют разъяснений от того, риск тромбоза выше, после того, DES или BMS имплантации. Тем не менее, данные не подтверждают гипотезу, что тромбоз стента могут иметь различные механизмы вхождения в различные типы стентов. Действительно DES тромбозов, по сравнению с BMS, бывало чаще всего после 30 дней с момента имплантации или после 15 дней от антитромбоцитарной вывода медикаментозной терапии. С другой стороны, как только тромбоза стента имело место, мы обнаружили, что клинические проявления, процедурные и клинические исходы, не зависит от типа (DES или BMS) ранее имплантированного стента.
Основной задачей исследования было ОПТИМИСТ для получения данных о клинических исходов у пациентов с тромбозом стента проходят срочную PCI в современную эпоху, как это было неизвестно. Мы обнаружили, что клинические исходы в течение 6-месячного наблюдения, несмотря на хорошее использование всего лучшего, фармакологических и технических ресурсов, был разочаровывающим 17% смертности и 29%-ная ставка серьезных неблагоприятных коронарных и церебральных событий (смерть или инфаркт миокарда или инсульт или необходимость новых интервенционных процедур). Эти результаты показывают, что тромбоз стента не доброкачественных заболеваний и чрезвычайных PCI в этой ситуации по-прежнему ассоциируется с неудовлетворительным результатом.
Как индивидуации факторов, связанных с худшем случае результат может быть полезным в клинической практике, серия анализов независимыми предикторами плохой результат был выполнен в ОПТИМИСТ. Такой анализ показал, что смертность значительно выше, когда тромбоз стента произошло через 1 год после имплантации стента (т.е. "очень поздно" тромбоз), а при попытке результат PCI не было оптимальным и при дальнейшем стент был имплантирован в течение PCI. Первый пункт предполагает, что клиническое наблюдение после успешного PCI не должна сводиться лишь через 1 год и что возможное значение долгосрочных антитромботических лекарственных средств должны быть расследованы. Две другие факторы вместе могут предоставить некоторые интересные предложения для интервенционных кардиологов, которые должны выполнять аварийные процедуры ЧКВ у пациентов с тромбозом стента. Действительно, складывается впечатление, что они должны быть направлены на восстановление оптимального коронарный кровоток и не устранять любые остаточные сужения коронарных судна дальнейшей имплантации стента.