I dag ventil sykdom representerer fremdeles et viktig helseproblem; ventil pasientene blir eldre og eldre med mer og mer comorbities, som bidrar til økt operativ risiko og gjengi beslutningsprosessen vanskeligere.
Den nylige ESC Retningslinjer for forvaltningen av valvulær hjertesykdom er den første europeiske retningslinjer på dette emnet.
Retningslinjene vurdere suksessivt generelle kommentarer om evaluering av pasientene med forvaltningen av innfødte ventil sykdom og at av den viktige gruppen av pasienter som har gjennomgått forrige hjertestans intervensjon.
I dag er vi oftere og oftere møtt med pasienter med alvorlig klaffesykdom, men uten symptomer. I slike tilfeller ytelsen til en stresstest bør oppmuntres, særlig aortastenose, dersom det kan gjennomføres på en hensiktsmessig setting.
Ekkokardiografi er i dag nøkkelen undersøkelse for å vurdere ventil sykdom. Ekkokardiografisk undersøkelse bør alltid integrere kvantitative parametre, med vurdering av mekanismen av ventil lesjoner og dens konsekvenser, samt kliniske funn.
Kateterisering å evaluere ventil funksjon skal angis bare i sjeldne tilfeller av discordance mellom klinisk og ekkokardiografisk funn. På den annen side bør indikasjonen for preoperativ koronar angiografi være bred. Til slutt bør avgjørelsen for tidlig intervensjon ta hensyn til kirurgisk risiko knyttet til type kirurgi, og den generelle tilstanden og forventet levealder av pasienten.
I den andre enden av spekteret, bør pasienter med svært avansert ventil sykdom kirurgi fortsatt vurderes etter nøye vurdering av risiko-til-nytte ratio. I denne høyrisiko befolkning, vil avgjørelsen avhenge av tre viktige parametere: Spontan prognose; kirurgisk risiko, noe som bør vurderes å bruke kvantitativ score som EuroScore og til slutt evaluering av forventet levealder. Denne evalueringen skal være tverrfaglig, inkludert kardiologer, kirurger, og anaesthesiologists, og bør ta hensyn til ønskene til godt informert pasient.
Intervensjon i klaffesykdom bør utføres straks, prøver der det er mulig å bruke mindre invasive teknikker. I mitral oppstøt, er kirurgisk reparasjon behandling av valg og bør diskuteres i alle pasienter. Beslutningen om å utføre konservativ kirurgi eller ventil erstatning vil ta hensyn ventil anatomi og også opplevelsen av det kirurgiske team. De gode resultatene av mitralklaffen reparasjon også å gjelde trikuspidalklaff oppstøt, som bør bli sett for og repareres under en operasjon på venstre hjerte ventil sykdom for å unngå re-intervensjon ved høyere risiko. For mitralstenose, har effekten av perkutan mitral commissurotomy blitt godt etablert. I dag representerer denne teknikken et supplement av mitralklaffen erstatning.