دراسة التشيكية المقارنة بين نظم المعالجة المضادة للتخثر ، وتستخدم حاليا من قبل تصوير الأوعية التاجية / قسطرة للعثور على التوازن الأمثل بين منع مضاعفات نقص تروية الدم مقابل هذه الإجراءات. وقد أجريت الدراسة في خمسة مراكز التشيكية القلب العالي.
وقد أظهرت النتائج أن من المستغرب العدوانية غير انتقائية لنهج تخدير (قبل علاج جميع المرضى المقرر تصوير الأوعية التاجية) ليس أفضل من النهج الانتقائي أكثر حذرا.
خلفية : يستخدم على نطاق واسع مضاد التجلط كلوبيدوقرل وكيل والمعالجة المسبقة قبل المخطط التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) يرجع ذلك إلى حقيقة أن ثبت للحد من مضاعفات نقص تروية periprocedural (مثل احتشاء عضلة القلب periprocedural). ومع ذلك ، لا الغالبية العظمى من المرضى في ممارسة طب القلب التداخلي الحالي سيخضع المخطط PCI ، وإنما "مخصصة" PCI تنفيذ بضع دقائق بعد تصوير الأوعية التاجية التشخيص (CAG). ما إذا كان ينبغي أن تدار على النحو كلوبيدوقرل المعالجة المسبقة لجميع المرضى الذين يخضعون CAG الانتخابية بهدف ضمان مستويات العلاجية وقت ممكن مخصصة غير معروف PCI.
الأساليب : هذه المحاكمة العشوائية المسجلين 1028 مريضا في خمسة مستشفيات المشاركة في الجمهورية التشيكية. وخضع جميع المرضى CAG الانتخابية ، أي التصوير الغازية من الشرايين التاجية. في اليوم قبل المرضى CAG عشوائية لمجموعة ("انتقائي" -- كلوبيدوقرل 600 ملغ لجميع المرضى> 6 ساعات قبل CAG ، ن = 513) أو مجموعة B ("الانتقائية" -- كلوبيدوقرل 600 ملغ في مختبر القسطرة بعد CAG ، إلا أن المرضى الذين يخضعون لاحقة PCI ، ن = 515). مجتمعة الأولية نقطة النهاية هي الموت / periprocedural احتشاء عضلة القلب / هجوم السكتة الدماغية أو عابر / إعادة التدخل في غضون 7 أيام. وكانت نقطة نهاية الثانوية تروبونين الارتفاع ، تيمي التدفق بعد PCI ، ومضاعفات النزيف.
النتائج : المخصص PCI (PCI أي مباشرة بعد CAG) أجري في 29 ٪ من المرضى الذين شملتهم الدراسة. وسيخضع لعملية جراحية (CABG) في 12 ٪ من المرضى (ومعظمهم بعد 7 ايام>). وأشير إلى العلاج الطبي في 59 ٪ من المرضى. الأولية نقطة النهاية وقعت في 0،8 ٪ في كل من المجموعتين (NS). مضاعفات النزيف وقعت في المجموعة 3،5 ٪ من المرضى في مقابل 1،2 ٪ المجموعة B (P = 0،02). تم الكشف عن ارتفاع Periprocedural تروبونين (أي احتشاء صغيرة جدا نتيجة مضاعفات الإجراء) في المجموعة 2،7 ٪ مقابل 3،0 ٪ والمجموعة ب (م).
عندما تم تحليل مجموعة فرعية فقط من المرضى الذين خضعوا لPCI الابتدائية ونقطة النهاية وقعت في المجموعة 1،3 ٪ مقابل 2،2 ٪ والمجموعة ب (م). تم الكشف عن ارتفاع في Periprocedural تروبونين 8،6 ٪ (المجموعة أ) في مقابل 11،1 ٪ (المجموعة ب ، م). مضاعفات النزيف وقعت في 7،2 ٪ (المجموعة أ) في مقابل 0،7 ٪ (المجموعة ب ، ع = 0006) وreintervention خلال 7 أيام في المجموعة 0،7 ٪ مقابل 1،5 ٪ والمجموعة ب (م).