Een Tsjechische studie vergeleek twee anti-stolling behandelingen, die momenteel worden gebruikt voordat er een coronaire angiografie / angioplastiek om de optimale balans tussen het voorkomen van ischemische versus bloeden complicaties van deze procedures te vinden. De studie werd uitgevoerd in vijf Tsjechische tertiaire cardiologie centra.
Resultaten verrassend aangetoond dat agressieve niet-selectieve benadering van de premedicatie (pre-behandeling van alle patiënten die een coronaire angiografie) niet superieur is aan een meer voorzichtige selectieve aanpak.
Achtergrond: Anticlotting middel clopidogrel wordt veel gebruikt als voorbehandeling voor de geplande percutane coronaire interventie (PCI) te wijten aan het feit dat het is bewezen dat periprocedural ischemische complicaties (bijv. periprocedural myocardinfarct) te verminderen. Echter, overgrote meerderheid van de patiënten in de huidige interventionele cardiologie praktijk niet ondergaan gepland PCI, maar eerder 'ad-hoc "PCI een paar minuten uitgevoerd na diagnose coronaire angiografie (CAG). Of clopidogrel moet worden toegediend als voorbehandeling voor alle patiënten die een electieve CAG met het doel om therapeutische niveaus zorgen op het moment van eventuele ad-hoc-PCI is niet bekend.
Methoden: Deze gerandomiseerde studie 1.028 patiënten opgenomen in vijf deelnemende ziekenhuizen in de Tsjechische Republiek. Alle patiënten ondergingen een electieve CAG, dat wil zeggen invasieve beeldvorming van de kransslagaders. Op de dag voor CAG patiënten werden gerandomiseerd naar groep A ("niet-selectieve" - 600 mg clopidogrel voor alle patiënten> 6 uur voor CAG; n = 513) of groep B ("selectieve" - 600 mg clopidogrel in de cath-lab na CAG , alleen om patiënten die later PCI; n = 515). Gecombineerde primaire eindpunt was de dood / periprocedural myocardinfarct / CVA of TIA / re-interventie binnen 7 dagen. Secundaire eindpunten waren troponine hoogte, TIMI-flow na een PCI, bloeden complicaties.
Resultaten: Ad-hoc PCI (dat wil zeggen PCI onmiddellijk na CAG) werd uitgevoerd in 29% van de patiënten in de studie. en bypass chirurgie (CABG) in 12% van de patiënten (meestal na> 7 dagen). Medische behandeling werd geïndiceerd in 59% van de patiënten. Primaire eindpunt kwam voor bij 0,8% in beide groepen (ns). Bloeden complicaties opgetreden bij 3,5% groep A patiënten versus 1,2% groep B (p = 0,02). Periprocedural troponine hoogte (dwz heel klein infarct als een complicatie van de procedure) werd gedetecteerd in 2,7% groep A versus 3,0% groep B (ns).
Wanneer alleen de subgroep van patiënten die een PCI werd geanalyseerd, primaire eindpunt kwam voor bij 1,3% groep A versus 2,2% groep B (ns). Periprocedural troponine stijging werd ontdekt in 8,6% (groep A) versus 11,1% (groep B, ns). Bloeden complicaties opgetreden bij 7,2% (groep A) versus 0,7% (groep B, p = 0,006) en reintervention binnen 7 dagen in 0,7% groep A versus 1,5% groep B (ns).