私達は激しい心筋梗塞があり、直接血管形成を行う可能性がない病院に是認される患者血管形成 (percutaneous 冠状介在、ステントの注入を含む PCI、頻繁に) がすぐに行うことができる病院への転送からの利点ことを示しま直後に thrombolytics を受け取ります。
thrombolytics が死、新しい心筋梗塞、緊急な血管形成 (処理し難い虚血) を必要とする胸痛および ECG の変更の新しく激しいエピソードのような不利なイベントから自由であるためにが大いに本当らしい (30 日の 11.1%、 p<0.001 対 4.1%) 直後に転送され、血管形成を受け取る患者。 この利点は溶解薬剤に開いた塞がれた動脈があった ECG/clinical の状態に証拠がなかったらより保守的な処置 (即時の転送無し) のグループにランダム化された患者全員が (全体の保守党グループの 36%) また治療後最初の時間の間にすみやかに参照されたにもかかわらずありました。
臨床含意: 不運にも患者がまだほとんどの欧州諸国に激しい心筋梗塞を用いる患者の大半を含める直接血管形成を受け取ることができないとき、ヨーロッパのほとんどの病院の現在の方法は lytics を管理し、待つことで ECG および患者の徴候に対する薬剤の効果を見ます。 thrombolysis が開始した後この方法が悪事であるすべての患者が血管形成のためにすぐに転送されるべきであるようで。 ESC の指針が方法に助言するにもかかわらず、これがなぜ起こらないか理由は最近の試験から証拠があったので、尖頭アーチ 2006 年で報告される即ち ASSENT-4 あります; 367:569-68 は、 PCI の直前のその lytics 有害でそして不利なイベント、特に出血新しい緊急の血管形成のためのまた死および必要性を危険性を高めることができます。
私達は反対の結果があり、理由が使用される溶解処置の種類であることを信じます -- フィブリンの特定の溶解薬剤のちょうど thrombolytic の薬剤、しかし強力な静脈内の反血小板のエージェントのカクテルは abciximab を呼出しました、および減らされた線量は reteplase を呼出しました。 この組合せは患者が血管形成が行われた病院に達したまでにケースの 85% の塞がれた動脈の流れの処置、前の試験で示されて相助効果がそして生体外のモデルで非常に強力、急速、達成された復元でです。 しかしその主な利点は lytics だけ与えられるとき血小板を代りに作動しがちであるそれに続く血管形成、観察される結果の反対の間に血小板を非アクティブにする機能です。
調査: 試験は 3 つの欧州諸国 (イタリア、ポーランドおよびフランス) で、 7 日間時間サービス 24 のより大きい病院を激しい心筋梗塞の直接 PCI のための示すコミュニティ病院週の複雑でさまざまなネットワーク行なわれました。 患者は盲目的に判決およびすべての ECG のための独立した受け取られた処置に気づいていない独立したコア実験室によって分析された委員会および angiograms によって見直されたすべての不利なイベントの許可の時に電話割り当てとランダム化されました。 調査は侵略的な心臓学 - GISE の科学的な社会、イタリアの社会によって) 後援され、設計され、データエントリーおよび分析の独立した調査官によって行なわれてロンドンで Brompton の高貴な病院の臨床試験単位によって無作為化コードにブラインドを行いました。
thrombolytic の薬剤の管理と血管形成間の間隔は患者 (中間数 136 分) の半分より多くの 120 分より大きかったです平均によって間隔を最初に修飾された医学の接触間の必要としなさい現在の指針の下に一次血管形成のための候補者 90 分以下ではなかったし、血管形成を指示しない。 血管形成がこの試験 (0.8% の intracranial 出血および即時の血管形成のために転送される最初の許可の病院に残した) 患者と必要とするで 2.9% 出血患者の違い無しの 1 挑戦されるまたはより多くの注入を、前に thrombolytics を与える現在の恐れ観察される出血の低い発生によって。
私達の意見では、出血の複雑化の低率は出血 (若者、 thrombolytics に contraindications のために選別される ie < 75 歳および井戸) の危険度が低いで患者の包含が原因でした。 私達はより古い患者を除きままたは私達がそれをそのような場合信じたのでこの試験からの高い出血の危険の患者はより適度より少なく積極的な pharmacological 作戦 (例えば abciximab だけ使用します) または一次血管形成で。 私達は確実性がないとき結果がまた促進された血管形成 (ie 血管形成の前の lytics の使用) の作戦のより寛大な使用の原因となることを信じます血管形成は 90 分以内に素早く行うことができること。
結果は血管形成を行うことできる中心に達するために期待された遅延すばらしいより 90 分と郊外または山に、住んでいる患者のための特別な関心です。 興味深いことに、患者の血管形成ネットワーク (例えばミネソタ - AMC ミネアポリスのケースの >70% で転送される患者のための医学的に装備されていたヘリコプターを使用して激しい心筋梗塞ネットワークの最近報告された経験で、) ほとんど半分の最もよいモデルで促進された血管形成に大きく潜在的なアプリケーションがあることを提案する 120 分以上の受信の病院の Cath の実験室に達しました。
要注意事項: この調査はほぼ 2,000 人の患者のより大きい試験がクリーブランドのクリニックからの PI の FINESSE に、スティーブン Ellis 先生問い合わせた直後に示されます。 AMI のこの第 2 試験の結果は技巧が abciximab だけか私達がこの試験で使用した薬剤の同じ組合せを使用することを使用して促進された血管形成と直接 (一次) 血管形成を比較するので愛撫の結果に補足です。 私は肯定的な私達のもののこの 2 つの試験の結合された提示を、はっきり期待し、の明白で統計的な重大さに達してすべてのエンドポイント (死、再 AMI および処理し難い虚血) に対する好ましい効果は今年の ESC 議会のハイライトの 1 つを表します。
参照
コレット J、 Montalescot G、 Lesty C、 Weisel JW。 分解の血小板が豊富な血塊の糖蛋白質 IIb/IIIa の抑制剤の促進の効果の構造およびダイナミックな調査。 Circ Res 2002 年; 90: 428-32
Herrman HC、 Moliterno DJ、 Ohman EM の等救急救命室 (速度) のグループの Patency の機能拡張のための作戦。 激しい心筋梗塞のための低線量 Reteplase の有無にかかわらず Abciximab の試験。 循環 2000 年; 101:2788-2794。
Antman EM、 Giugliano RP、 TIMI 14 の調査官のためのギブソン CM、等。 Abciximab は thrombolysis のレートそして範囲を促進します: 心筋梗塞 14 の試験の thrombolysis (TIMI) の結果。 循環 1999 年; 99:2720-32
Savonitto S、アームストロング PW、激しい心筋梗塞の結合された fibrinolytic 糖蛋白質 IIb/IIIa の抑制剤療法の intracranial 出血の Lincoff の等危険。 活気 V の試験の年齢の機能として二分法の応答。 Eur の中心 J 2003 年; 20: 1807-14