Hemos demostrado que los pacientes que tienen un infarto del miocardio agudo y se admiten a un hospital que no tenga ninguna posibilidad para realizar angioplastia directa, ventaja de la traslación inmediatamente después que recibiendo thrombolytics a un hospital en donde la angioplastia (intervención coronaria percutánea, PCI, a menudo incluyendo la implantación del stent) puede ser realizada inmediatamente.
Pacientes que se transfieren y reciben angioplastia inmediatamente después que los thrombolytics son mucho más probables (4,1% comparado con 11,1% en 30 días, p<0.001) estar libres de acciones adversas tales como muerte, un nuevo infarto del miocardio, un nuevo episodio agudo del dolor de pecho y de los cambios de ECG que requieren la angioplastia urgente (isquemia refractaria). Esta ventaja era presente a pesar de que remitieron a todos los pacientes (el 36% del grupo conservador entero) seleccionados al azar al grupo de un tratamiento más conservador (ninguna transferencia inmediata) también puntualmente durante el primer tratamiento del poste de las horas si no había pruebas en su estatus de ECG/clinical que las drogas líticas tenían abierto la arteria ocluida.
Implicaciones Clínicas: Cuando un paciente no puede recibir la angioplastia directa, que lamentablemente todavía incluye a la mayoría de los pacientes con el infarto del miocardio agudo en la mayoría de los países Europeos, la práctica actual en la mayoría de los hospitales en Europa es administrar lytics y esperar, mirando el efecto de la droga sobre ECG y los síntomas del paciente. Aparece que esta práctica es mal y todos los pacientes deben ser transferidos inmediatamente para la angioplastia después de que se comience el thrombolysis. La razón por la que no suceso ésta, a pesar de que una Guía De Consulta de SALIDA aconseja la práctica, es porque había pruebas de juicios recientes, a saber ASSENT-4, señalado en la Lanceta 2006; 367:569-68, ese lytics inmediatamente antes del PCI puede ser perjudicial y aumentar el riesgo de acciones, especialmente de extracciones de aire pero también de muerte y de necesidad adversas de la nueva angioplastia de la emergencia.
Teníamos un resultado opuesto y creemos que la razón es el tipo de tratamiento lítico usado -- no apenas una droga del thrombolytic, pero un cóctel de un agente antiplaquetario intravenoso potente llamó el abciximab, y una dosis reducida de una droga lítica específica de la fibrina llamaron reteplase. Esta combinación es muy potente y rápida en su acción, con un efecto sinérgico demostrado en juicios anteriores y en modelos ines vitro, y la restauración lograda del flujo en la arteria ocluida en el 85% de casos para el momento en que los pacientes alcanzaran el hospital en donde la angioplastia fue realizada. Su ventaja principal es, sin embargo, la capacidad de desactivar las plaquetas durante la angioplastia subsiguiente, el contrario del resultado observado cuando solamente se da el lytics que tienden a activar las plaquetas en lugar de otro.
El estudio: La juicio conducto en 3 países Europeos (Italia, Polonia y Francia), diversas redes implicadas de los hospitales de la comunidad que referían a un hospital más grande con 24 días del servicio 7 de la hora a la semana para el PCI directo del infarto del miocardio agudo. Seleccionaron al azar a los Pacientes con la dotación del teléfono a la hora de la admisión con todas las acciones adversas revisadas ciego por un Comité independiente para el juicio y todo el ECG y los angiogramas analizados por un Laboratorio independiente de la Base inconsciente del tratamiento recibido. El estudio fue patrocinado por una sociedad científica, la Sociedad Italiana de la Cardiología Invasor - GISE) y diseñado y conducto por los investigadores independientes, con la introducción de datos de y el análisis realizó persianas al código de la distribución aleatoria por la Unidad de la Juicio Clínica del Hospital Real de Brompton en Londres.
El intervalo entre la administración de la droga del thrombolytic y la angioplastia era mayor de 120 minutos en más que la mitad de los pacientes (punto medio 136 minutos) que los medios que no eran candidato a angioplastia primaria bajo las guías de consulta actuales de las cuales requiera un intervalo menos de 90 minutos entre el contacto médico primero calificado y que no dirigen angioplastia. El miedo actual para dar thrombolytics antes de que la angioplastia sea desafiada por la incidencia inferior de la extracción de aire observada en esta juicio (0,8% hemorragias intracraneales y 2,9% extracciones de aire que requieren 1 o más transfusión, sin diferencia entre los pacientes transferidos para la angioplastia inmediata y los pacientes que permanecían en el hospital de la admisión inicial).
En nuestra opinión, el más de tarifa reducida de las complicaciones de la extracción de aire era debido a la partícula extraña de pacientes en poco arriesgado de la extracción de aire (joven, IE < 75 años y receptor de papel revisado para las contraindicaciones a los thrombolytics). Excluimos más viejos pacientes o a pacientes con alto riesgo de la extracción de aire de esta juicio porque creímos en esos casos que era más razonable una estrategia farmacológica menos agresiva (por ejemplo con solamente el abciximab) o angioplastia primaria. Creemos que los resultados también llevarán a un uso más liberal de una estrategia de la angioplastia facilitada (IE el uso del lytics antes de la angioplastia) cuando no hay certeza que la angioplastia se puede realizar rápidamente en el plazo de 90 minutos.
Los resultados están de interés determinado para los pacientes que viven en zonas rurales o en las montañas, con mayores de 90 minutos previstos de un retraso para alcanzar un centro capaz de realizar angioplastia. Interesante, incluso en los mejores modelos de la mitad de la red de la angioplastia (por ejemplo en la experiencia recientemente señalada del Minnesota - la red aguda del infarto del miocardio de AMC Minneapolis, usando los helicópteros médicamente equipados para el paciente transferido en el >70% de casos) casi de los pacientes alcanzó el Laboratorio del Diedro Invertido del hospital de recepción en más de 120 minutos, sugiriendo que la angioplastia facilitada tiene grandes aplicaciones potenciales.
NOTA IMPORTANTE: Este estudio será presentado inmediatamente después que una juicio más grande de casi 2.000 pacientes llamó a FINESSE, con un PI de la Clínica de Cleveland, el Dr. Stephen Ellis. Los resultados de esta segunda juicio en el AMI serán complementarios a los resultados de la CARICIA porque la DELICADEZA compara angioplastia (primaria) directa con angioplastia facilitada usando solamente abciximab o usar la misma combinación de drogas que utilizamos en esta juicio. Cuento con la presentación combinada de estas 2 juicios, con los nuestros sin obstrucción positivos y alcanzando la significación estadística indiscutible con los efectos favorables sobre todas las puntos finales (muerte, re-AMI e isquemia refractaria) representarán uno de los puntos culminantes del congreso de este año de SALIDA.
REFERENCIAS
Cerco J, Montalescot G, Lesty C, Weisel JW. Una investigación estructural y dinámica del efecto de facilitación de los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa en la disolución de coágulos plaqueta-ricos. Circ Res 2002; 90: 428-32