Medici che prescrivono i diluenti di sangue hanno dovuto passare con un lungo trattamento di prova-e-errore arrivare alla dose ottimale per i loro pazienti.
Ma ora il trattamento può essere più veloce e più sicuro, grazie alla ricerca condotta alla Scuola di Medicina dell'Università di Washington a St. Louis.
I Ricercatori là, con i colleghi alla Saint Louis University ed all'Istituto Universitario di St. Louis della Farmacia, hanno sviluppato una formula di dosaggio migliore per il warfarin ampiamente prescritto dell'anticoagulante (Coumadin) che considera le variazioni in due geni chiave. Questo approccio è un esempio importante della tendenza verso medicina personale.
Con la nuova formula di dosaggio, medici inscatolano più rapidamente ed esattamente stimano la dose appropriata di warfarin, un anticoagulante che sta sfidando notoriamente per usare perché tanti fattori pregiudicano la sua attività. Il ricercatore Brian F. Gage, M.D., Direttore medico della Clinica Più Sottile del Sangue dell'Ospedale Barnes-Ebreo e colleghi dell'Università di Washington riferisce i loro risultati nell'emissione del 1 settembre del Sangue del giornale.
Il Loro rapporto segue molto attentamente sopra gli Stati Uniti Food and Drug Administration annuncio del 16 agosto 2007 di contrassegno aggiornato per il warfarin che comprende le informazioni sul ruolo dei due geni. Ai tempi dell'annuncio, il Direttore dell'Ufficio di FDA di Farmacologia Clinica, Larry Lesko, Ph.D., richiesto gli studi per stabilire dosaggio adeguato per i pazienti con le variazioni specifiche di questi geni. Lo studio corrente è il primo per indirizzare quello scopo.
“Già abbiamo conosciuto il warfarin influenzato questi geni che dosa, ma non abbiamo saputo usare clinicamente quelle informazioni,„ dice il Calibro, anche professore associato di medicina alla Scuola di Medicina. “Ma con questo studio, abbiamo stabilito un modo semplice combinare questi fattori genetici con i fattori clinici in un algoritmo di dosaggio.„
I ricercatori hanno messo a disposizione il nuovo algoritmo pubblicamente - a www.warfarindosing.org. Il Sito Web permette che i medici introducano le informazioni pazienti e ricevano il dosaggio delle raccomandazioni.
Medici prescrivono il warfarin per impedire i coaguli di sangue o diminuire il rischio di colpo in pazienti con la fibrillazione atriale, le valvole cardiache artificiali, la trombosi venosa profonda e gli emboli polmonari. È egualmente utile nell'impedire la formazione del coagulo di sangue dopo determinati ambulatori ortopedici quali le sostituzioni del cinorrodo o del ginocchio.
Finora, medici hanno dovuto usare approssimazioni successive, cambianti ripetutamente la dose e riprovanti il tempo di coagulazione di arrivare alla dose del warfarin che funziona per ogni paziente. Durante questo periodo di adeguamento, che può essere un aspetto di due - tre settimane, i pazienti sono in pericolo di hemorrhaging quando la dose è troppo alta o coaguli di sangue e colpi quando la dose è troppo bassa.
La nuova formula sviluppata dal Calibro e dai colleghi calcola la dose adeguata del warfarin facendo uso di un certo fisico medica e la salubrità attribuisce ma egualmente scompone nella variazione determinata nei due geni VKORC1 e CYP2C9. La ricerca Passata ha indicato che determinate variazioni in questi geni possono pregiudicare la sensibilità o la resistenza di una persona a warfarin e quanto velocemente l'organismo di una persona riparte la droga.
Il nuovo calcolo di dosaggio predice meglio la risposta di ogni paziente a warfarin e significativamente taglia il numero dei cambiamenti di dosaggio, accorciante il tempo necessario per raggiungere una dose terapeutica e potenzialmente aumentante la sicurezza paziente.
Il Calibro ed i colleghi egualmente hanno adattato il loro approccio per accomodare le more nell'ambiente in prova del gene, che possono richiedere i due o tre giorni per completare. Facendo Uso di nuovo metodo, i medici ed i farmacisti possono utilizzare lo strumento di Web per stimare una dose iniziale basata sui fattori clinici ed una volta che le prove del gene sono disponibili, rivedono il preventivo iniziale per accomodare l'influenza dei fattori genetici.
“Quell'approccio rende il nostro metodo pratico,„ il Calibro dice. “I Medici non devono ritardare l'inizio della terapia mentre aspettano i risultati di genotipo.„
L'algoritmo di dosaggio è stato stabilito in uno studio dei pazienti che subiscono la chirurgia della sostituzione del cinorrodo o del ginocchio ed il Calibro ed i colleghi ora stanno verificandola sui pazienti con altre circostanze per confermare la sua applicabilità generale.
http://www.wustl.edu/