De Mensen met hartkwaal zouden speciale voorzorgsmaatregelen moeten nemen alvorens om het even welk soort chirurgie te ondergaan, zelfs noncardiac chirurgie, om hun risico van een hartgebeurtenis, volgens nieuwe gezamenlijke richtlijnen van de Amerikaanse Universiteit van Cardiologie en de Amerikaanse Vereniging van het Hart te verminderen.
De Amerikaanse Universiteit van Cardiologie/Amerikaanse Vereniging 2007 van het Hart Richtlijnen op Cardiovasculaire Evaluatie Perioperative en Zorg voor Chirurgie Noncardiac zal online voor af:drukken op 27 September in 23 Oktober, 2007, kwesties van Omloop worden gepubliceerd: Dagboek van de Amerikaanse Vereniging van het Hart en het Dagboek van de Amerikaanse Universiteit van Cardiologie.
De richtlijnen - een update van die gepubliceerd in 2002 - verstrekken een kader om het risico van een persoon van een hartgebeurtenis tijdens de „perioperative“ (tijdens of onmiddellijk na) periode van noncardiacchirurgie te overwegen.
Volgens de aanbevelingen, zouden de patiënten niet moeten ophouden nemend cholesterol-verminderend drugs vóór chirurgie. Bovendien zeggen de richtlijnen dat vele mensen met hartkwaal noncardiac chirurgie kunnen veilig ondergaan zonder „eerst het bevestigen van“ hun hartkwaal met een slagader-openende procedure of het coronaire omleiding enten. De richtlijnen richten het best ook hoe om die mensen te behandelen die een hartprocedure vóór noncardiacchirurgie nodig hebben, coronaire stents hebben of anti-klontert medicijn vereisen.
„In Het Verleden moesten wij op onbepaald bewijsmateriaal gaan, maar nu zijn er een aantal die studies worden gepubliceerd om ons te helpen beste praktijken leiden,“ bovengenoemde Lee A. Fleisher, M.D., stoel van de richtlijn schrijvende commissie. „Het gebruik Statin werd niet zelfs gericht in de vorige richtlijnen. De Nieuwe proeven hebben ons aangetoond dat de patiënten zouden moeten blijven nemend hen.“
In het geval van niet-noodsituatie of verkiezingsprocedures, zeggen de richtlijnen dat de interventie (zoals omleidingschirurgie of angioplasty) zelden noodzakelijk is om het risico van chirurgie te verminderen tenzij een patiënt de interventie hoe dan ook nodig zou hebben. Als de noncardiacchirurgie een noodsituatie is, hart zou van het testen zich moeten onthouden en een patiënt zou rechtstreeks naar een werkende ruimte moeten gaan.
De richtlijnen adviseren dat de patiënten evaluatie en behandeling vóór noncardiacchirurgie slechts voor „actieve“ hartvoorwaarden zoals onstabiele coronaire syndromen (strenge angina) ondergaan, decompensated hartverlamming, de significante storingen van het hartritme (aritmie) of de strenge ziekte van de hartklep.
„Eerder, om iemand te hebben klaar voor chirurgie, hadden vele mensen kenmerkende tests nodig de omvang van hartkwaal bekijken,“ bovengenoemde Fleisher, stoel van de Afdeling van Anesthesiology en Kritieke Zorg bij het Ziekenhuis van de Universiteit van Pennsylvania. „Wij zouden heel wat onderzoek doen, en wij zouden hun hartkwaal kunnen bevestigen om hen voor de noncardiacchirurgie klaar te krijgen. Wij weten het nu de chirurgische resultaten het zelfde in vele mensen zijn al dan niet wij de hartkwaal.“ eerst bevestigen
Het verschil in of de hartprocedures het risico van chirurgie verminderen is of de hartkwaal van een persoon of streng of symptomatisch - allebei is van die behandeling ongeacht de dreigende chirurgie zou vereisen. „Verscheidene proeven tonen nu aan dat in mensen zonder symptomatische hartkwaal, die het hart eerst veel van een verschil maakt bevestigt in niet hoe goed doen zij in chirurgie,“ bovengenoemde Fleisher.
Aldus, het chirurgische zou plaatsen niet de enige katalysator voor een hartprocedure moeten zijn. Fleisher zei angioplasty met het stenting het risico van perioperative hartproblemen zelfs zou kunnen verhogen. Het risico van hartaanval stijgt in de vier tot zes weken onmiddellijk na het ontvangen van stent, zodat worden de patiënten voorgeschreven anti-klontert medicijn tijdens deze periode. Dit risico, en duur van anti-klontert therapie, zijn tot één jaar voor patiënten die stent met een laag bedekt of drug-uitwast ontvingen.
wegens de risico's van het bovenmatige aftappen gemeenschappelijk voor om het even welke chirurgie, patiënten eerder werden geadviseerd ophouden nemend hun anti-klontert drugs voorafgaand aan chirurgie. „Wij weten nu dat het antiplatelet medicijn na stent plaatsing zeer belangrijk is, en wij bepleiten het tegenhouden van het voor zo weinig tijd mogelijk,“ bovengenoemde Fleisher.
Voor patiënten die niet dringende of verkiezingsnoncardiacchirurgie nodig hebben, en die een slagader-openende procedure moeten ondergaan vooraf, adviseren de richtlijnen angioplasty gebruikend een naakt stent metaal gevolgd tegen vier tot zes weken van anti-klontert therapie.
Voor patiënten die reeds drug-uitwassende coronaire stent hebben en dringende noncardiacchirurgie moeten ondergaan die vereist tegenhoudend de voorschrift anti-klontert drug, adviseren de richtlijnen voortzettend aspirin therapie indien mogelijk, en zo spoedig mogelijk opnieuw beginnend de voorschriftgeneeskunde.
De richtlijnen adviseren het enten of angioplasty van de kransslagaderomleiding vóór een noncardiacchirurgie voor patiënten met strenge of symptomatische hartkwaal, zoals het hebben van twee of meer geblokkeerd bloedvat, onstabiele angina of hartaanvalsymptomen.
„In het algemeen,“ volgens de richtlijnen, de „aanwijzingen voor het verdere hart testen en behandelingen zijn het zelfde als in het niet-operatieve plaatsen, maar hun timing is afhankelijk van verscheidene factoren.“ Deze factoren omvatten de urgentie van noncardiacchirurgie, de patiënt-specifieke risicofactoren en het type van chirurgie (of het een laag-risico of hoog-risicoprocedure is). Het Preoperative testen zou tot die omstandigheden moeten worden beperkt waarin de testresultaten de behandeling van een patiënt zullen beïnvloeden.
http://www.americanheart.org/