Leute mit Innerer Krankheit sollten spezielle Vorsichtsmaßnahmen treffen, bevor sie irgendeine Art Chirurgie, sogar noncardiac Chirurgie durchmachen, um ihre Gefahr eines Herzereignisses, entsprechend neuen gemeinsamen Ausrichtungen vom Amerikanischen College von Kardiologie und von Amerikanischen Inner-Vereinigung zu verringern.
Das Amerikanische College von Kardiologie/von Amerikanischen Richtlinien der Inner-Vereinigungs-2007 über Perioperative Kardiovaskuläre Bewertung und Sorgfalt für Noncardiac-Chirurgie wird online vor Druck am 27. September in den Punkten Am 23. Oktober 2007 der Zirkulation veröffentlicht: Zapfen der Amerikanischen Inner-Vereinigung und der Zapfen des Amerikanischen Colleges von Kardiologie.
Die Korrekturlinien - ein Update von denen im Jahre 2002 veröffentlicht - stellen einen Rahmen für die Berücksichtigung der Gefahr einer Person eines Herzereignisses im „perioperative“ (während oder sofort nach) Zeitraum von noncardiac Chirurgie zur Verfügung.
Entsprechend den Empfehlungen sollten Patienten nicht Cholesterin senkende Medikamente, vor Chirurgie zu nehmen stoppen. Darüber hinaus sagen die Korrekturlinien, dass viele Leute mit Innerer Krankheit noncardiac Chirurgie sicher durchmachen können, ohne ihre Innere Krankheit mit einer Verpflanzung Arterieöffnung Prozedur „zuerst zu regeln“ oder der Bypass-Operation. Die Korrekturlinien adressieren auch, wie man gut jene Leute behandelt, die eine Innerprozedur vor noncardiac Chirurgie benötigen, kranzartige Stents haben oder anti-gerinnende Medizin fordern.
„In der Vergangenheit mussten wir auf unbestimmten Beweis gehen, aber jetzt gibt es einige Studien, die veröffentlicht werden, um uns zu helfen, optimale Verfahren zu verweisen,“ sagte Lee A. Fleisher, M.D., Stuhl des Korrekturlinienschreibensausschusses. „Statingebrauch wurde nicht einmal in den vorhergehenden Korrekturlinien adressiert. Neue Verhandlungen haben uns gezeigt, dass Patienten sie zu nehmen, fortfahren sollten.“
Im Falle des Nichtnotfalls oder der gewählten Prozeduren sagen die Korrekturlinien, dass Intervention (wie Überbrückung Chirurgie oder Angioplasty) selten notwendig ist, um die Gefahr der Chirurgie zu senken, es sei denn, dass ein Patient die Intervention irgendwie benötigen würde. Wenn die noncardiac Chirurgie ein Notfall ist, sollte Innerprüfung verzichtet werden und ein Patient sollte zu einem Operationsraum gerade gehen.
Die Korrekturlinien empfehlen, dass Patienten Bewertung und Behandlung vor noncardiac Chirurgie nur für „aktive“ Herzbedingungen wie instabile kranzartige Syndrome (schwere Angina), decompensated Herzversagen, beträchtliche Innerrhythmusstörungen (Arrhythmie) oder schwere Herzklappekrankheit sich unterziehen.
„Vorher, jemand haben betriebsbereit zur Chirurgie, viele Leute benötigten Diagnoseprüfungen, zum des Umfangs einer Inneren Krankheit zu betrachten,“ sagte Fleisher, Stuhl der Abteilung von Anesthesiology und der Kritischen Sorgfalt am Krankenhaus der Universität von Pennsylvanien. „Wir würden viel Screening tun, und wir regelten möglicherweise ihre Innere Krankheit, um sie betriebsbereit zu erhalten zur noncardiac Chirurgie. Wir wissen, nun da chirurgische Ergebnisse die selben in vielen Leuten sind, ob wir regeln die Innere Krankheit zuerst.“
Der Unterschied herein, ob Innerprozeduren die Gefahr der Chirurgie verringern, ist, ob die Innere Krankheit einer Person entweder schwer oder symptomatisch ist - der würde benötigen Behandlung unabhängig davon die bevorstehende Chirurgie. „Einige Versuche zeigen jetzt, dass in den Leuten ohne symptomatische Innere Krankheit, das Reparieren des Inneren zuerst viel nicht von einem Unterschied herein macht, wie gut sie in der Chirurgie tun,“ Fleisher sagte.
So sollte die chirurgische Einstellung nicht der einzige Katalysator für eine Innerprozedur sein. Fleisher sagte, dass Angioplasty möglicherweise mit dem Stenting sogar die Gefahr von perioperative Innerproblemen erhöhte. Die Gefahr des Herzinfarkts erhöht der vier bis sechs Wochen sofort nach dem Empfangen eines Stent, also sind Patienten vorgeschriebene anti-gerinnende Medikation während dieses Zeitraums. Diese Gefahr und die Dauer der anti-gerinnenden Therapie, ist bis ein Jahr für Patienten, die einen überzogenen oder drogen-Elutionsstent empfingen.
Wegen der Gefahren des übermäßigen Blutens geläufig für jede mögliche Chirurgie, Patienten wurden vorher mitgeteilt, um ihre, anti-gerinnenden Drogen vor Chirurgie zu nehmen zu stoppen. „Wir wissen jetzt, dass die antiplatelet Medizin nach Stentplatzierung sehr wichtig ist, und wir befürworten das Stoppen sie während als wenig Zeit, wie möglich,“ sagte Fleisher.
Für Patienten, die nicht-dringende oder gewählte noncardiac Chirurgie benötigen und die eine Arterieöffnung Prozedur vorher durchmachen müssen, empfehlen die Korrekturlinien Angioplasty unter Verwendung eines blank Metallstent, der bis zum vier bis sechs Wochen der anti-gerinnenden Therapie gefolgt wird.
Für Patienten, die bereits einen drogen-eluierenden kranzartigen Stent haben und dringende noncardiac Chirurgie durchmachen müssen, die das Stoppen der anti-gerinnenden Droge der Verordnung benötigt, empfehlen sich die Korrekturlinien, aspirin-Therapie fortzusetzen, wenn möglich, und die Verordnungsmedizin so bald wie möglich neu zu starten.
Die Korrekturlinien empfehlen verpflanzenden Koronararterien-Bypass oder Angioplasty den vor einer noncardiac Chirurgie für Patienten mit schwerem oder symptomatische Innere Krankheit, wie Lassen von zwei oder mehr Blutgefäßen blockieren, von instabiler Angina oder von Herzinfarktanzeichen.
„Im Allgemeinen,“ entsprechend den Korrekturlinien, „den Anzeigen für weitere Herzprüfung und den Behandlungen sind die selben wie in der nichtoperablen Einstellung, aber ihre Zeitbegrenzung ist abhängig von einigen Faktoren.“ Diese Faktoren umfassen die Dringlichkeit von noncardiac Chirurgie, von spezifischen Faktoren des Patienten Gefahrenund von Baumuster der Chirurgie (ob es eine Niedriggefahr oder eine risikoreichere Prozedur ist-). Preoperative Prüfung sollte auf jene Umstände begrenzt sein, unter denen Testergebnisse die Behandlung eines Patienten beeinflussen.
http://www.americanheart.org/