La Gente con la malattia di cuore dovrebbe catturare le precauzioni speciali prima di subire qualsiasi genere di chirurgia, anche chirurgia del noncardiac, per diminuire il loro rischio di evento cardiaco, secondo le nuove linee guida unite dall'Istituto Universitario Americano della Cardiologia e dell'Associazione Americana del Cuore.
L'Istituto Universitario Americano della Cardiologia/Linee guida Americane di Associazione 2007 del Cuore sulla Valutazione e sulla Cura Cardiovascolari Perioperative per la Chirurgia di Noncardiac sarà pubblicato online davanti alla stampa il 27 settembre nelle emissioni del 23 ottobre 2007 di Circolazione: Giornale dell'Associazione Americana del Cuore ed il Giornale dell'Istituto Universitario Americano di Cardiologia.
Le linee guida - un aggiornamento di quelle pubblicate nel 2002 - forniscono una struttura per la considerazione del rischio di una persona di evento cardiaco (durante o subito dopo di) nel periodo “perioperative„ di chirurgia del noncardiac.
Conformemente alle raccomandazioni, i pazienti non dovrebbero smettere di catturare colesterolo-abbassando le droghe prima della chirurgia. Inoltre, le linee guida dicono che molta gente con la malattia di cuore può subire sicuro la chirurgia del noncardiac senza in primo luogo “fissare„ la loro malattia di cuore con un innesto di procedura di arteria-apertura o di esclusione coronaria. Le linee guida egualmente indirizzano il più bene quanto curare quella gente che ha bisogno di una procedura del cuore prima della chirurgia del noncardiac, ha stents coronari o richiede il farmaco dicoagulazione.
“Nel Passato abbiamo dovuto andare su prova indefinita, ma ora ci sono una serie di studi pubblicati per aiutarci a dirigere i best practice,„ ha detto Lee A. Fleisher, M.D., presidenza del comitato di scrittura della linea guida. “L'uso dello Statin nemmeno è stato indirizzato nelle linee guida precedenti. Le Nuove prove ci hanno indicato che i pazienti dovrebbero continuare a catturarle.„
Nel caso dell'non emergenza o delle procedure elettive, le linee guida dicono che l'intervento (quali la chirurgia o l'angioplastia di esclusione) è necessario raramente da ridurre il rischio di chirurgia a meno che un paziente abbia avuto bisogno comunque dell'intervento. Se l'ambulatorio del noncardiac è un'emergenza, la prova del cuore dovrebbe essere rinunciata a e un paziente dovrebbe andare diritto ad una sala operatoria.
Le linee guida raccomandano che i pazienti subiscano la valutazione ed il trattamento prima della chirurgia del noncardiac soltanto per i termini cardiaci “attivi„ quali le sindromi coronarie instabili (angina severa), l'infarto decompensated, le perturbazioni significative del ritmo del cuore (aritmia) o la malattia severa della valvola cardiaca.
“Precedentemente, avere qualcuno pronto per chirurgia, molti test diagnostici stati necessari la gente per esaminare le dimensioni della malattia di cuore,„ ha detto Fleisher, presidenza del Dipartimento di Anestesiologia e della Cura Critica all'Ospedale dell'Università Della Pennsylvania. “Faremmo molta selezione e potremmo fissare la loro malattia di cuore per ottenerli pronti per l'ambulatorio del noncardiac. Sappiamo ora che i risultati chirurgici sono gli stessi in molta gente indipendentemente da fatto che fissiamo la malattia di cuore in primo luogo.„
La differenza dentro se le procedure del cuore diminuiscono il rischio di chirurgia è se la malattia di cuore di una persona è severa o sintomatica - di cui tutt'e due richiederebbe il trattamento indipendentemente dall'ambulatorio imminente. “Parecchie prove ora indicano che nella gente senza malattia di cuore sintomatica, fissare il cuore in primo luogo non fa molto di una differenza dentro come fanno in chirurgia,„ Fleisher ha detto.
Quindi, l'impostazione chirurgica non dovrebbe essere il solo catalizzatore per una procedura del cuore. Fleisher ha detto che l'angioplastia con stenting potrebbe anche aumentare il rischio di problemi perioperative del cuore. Il rischio di attacco di cuore aumenta di quattro - sei settimane subito dopo della ricezione dello stent, in modo dai pazienti sono farmaco dicoagulazione prescritto durante questo periodo. Questo rischio e la durata di terapia dicoagulazione, è di fino a un anno per i pazienti che hanno ricevuto uno stent rivestito o d'eluizione.
dovuto i rischi di eccessivo spurgo comuni a tutta la chirurgia, pazienti precedentemente si sono consigliati per smettere di catturare le loro droghe dicoagulazione prima della chirurgia. “Ora sappiamo che il farmaco antipiastrinico è molto importante dopo il collocamento dello stent e sosteniamo la fermata per come poco tempo come possibile,„ Fleisher ha detto.
Per i pazienti che hanno bisogno dell'ambulatorio non urgente o elettivo del noncardiac e che devono subire in anticipo una procedura di arteria-apertura, le linee guida raccomandano l'angioplastia facendo uso di uno stent nudo del metallo seguito da quattro - sei settimane della terapia dicoagulazione.
Per i pazienti che già hanno uno stent coronario d'eluizione e devono subire l'ambulatorio urgente del noncardiac che richiede la fermata della droga dicoagulazione di prescrizione, le linee guida raccomandano di continuare la terapia dell'aspirina se possibile e di ricominciare la medicina di prescrizione appena possibile.
Le linee guida raccomandano l'esclusione di arteria coronaria che innesta o angioplastia prima di un ambulatorio del noncardiac per i pazienti con severo o malattia di cuore sintomatica, come fare due o più vasi sanguigni bloccare, angina o sintomi instabili di attacco di cuore.
“Generalmente„ secondo le linee guida, “le indicazioni per ulteriore prova cardiaca ed i trattamenti sono le stesse di nell'impostazione inoperante, ma la loro sincronizzazione dipende da parecchi fattori.„ Questi fattori comprendono l'urgenza della chirurgia del noncardiac, dei fattori di rischio specifici del paziente e del tipo di chirurgia (se è una procedura più a basso rischio o più ad alto rischio). La prova Preoperatoria dovrebbe essere limitata a quelle circostanze in cui i risultati dei test pregiudicheranno il trattamento di un paziente.
http://www.americanheart.org/