心臓病の人々は種類の外科、 noncardiac の外科を、心臓学およびアメリカの中心連合のアメリカの大学からの新しい共同指針に従って心臓イベントの彼らの危険を経る前に減らすために特別な注意を取る、べきです。
Noncardiac の外科のための Perioperative 心血管の評価そして心配の心臓学/アメリカの中心連合 2007 の指針のアメリカの大学は 2007 年 10 月 23 日の循環の問題以内に 9 月 27 日にプリントに先んじてオンラインで出版されます: アメリカの中心連合のジャーナルおよび心臓学のアメリカの大学のジャーナル。
指針 - 2002 年に出版されるそれらのアップデート人の noncardiac の外科の 「perioperative」 (の間にまたはの直後に) ピリオドの心臓イベントの危険を考慮するために - はフレームワークを提供します。
勧告に従って、患者は取ることを止めるべきでなく薬剤を外科の前にコレステロール下げます。 さらに、指針は心臓病の多くの人々が最初に動脈開始プロシージャまたは冠状動脈バイパスの接木ことをの彼らの心臓病を 「固定しないで」安全に noncardiac の外科を経ることができると言います。 指針はまた noncardiac の外科の前に中心プロシージャを必要としたり、冠状ステントを持っていたりまたは反凝固の薬物を必要とするそれらの人々を扱う方法を最もよくアドレス指定します。
「以前私達は不明確な証拠で入らなければなりませんでしたが今私達が最良の方法を指示するのを助けるように出版されるいくつかの調査があります」リー A. Fleisher、 M.D. の指針の執筆委員会の椅子を言いました。 「Statin の使用は前の指針でアドレス指定されませんでした。 患者が」。それらを取り続けるべきであることを新しい試験に私達が示されていてあります
非緊急事態か選挙プロシージャの場合には、指針は患者が介在をとにかく必要としなかったら介在が (バイパス外科か血管形成のような) 外科の危険を下げてまれに必要ではないと言います。 noncardiac の外科が緊急事態なら、中心のテストは見合わせられ、患者は手術室にまっすぐに行くべきです。
指針は患者が不安定な冠状シンドローム (厳しいアンギーナ)、 decompensated 心不全、重要な中心のリズムの妨害 (不整脈) または厳しい心臓弁の病気のような 「実行中の」心臓条件のためのだけ noncardiac の外科の前に評価および処置を経ることを推薦します。
「前に、外科の準備ができている誰かを持つため心臓病の範囲を見る多くの人々によって必要とされる診断試験」 Fleisher の麻酔科学の部門およびペンシルバニア大学の病院の重大な心配の椅子を言いました。 「私達は多くのスクリーニングをし、それらを noncardiac の外科の準備ができた得るために彼らの心臓病を固定するかもしれません。 私達は私達は心臓病を」。最初に固定するかどうか外科結果が多くの人々が同じあるので知っています
中心プロシージャが外科の危険を減らすかどうか相違は切迫した外科に関係なく - 必要とする処置を人の心臓病が厳しいですまたは徴候であるかどうかです。 「」は Fleisher が言ったかどれだけうまく外科でするか徴候の心臓病のない人々で、中心を修復することが相違の最初に多くを作らないことを複数の試験今示しますと。
従って、外科設定は中心プロシージャのための唯一の触媒べきではないです。 Fleisher は stenting の血管形成が perioperative 中心問題の危険性を高めるかもしれませんことを言いました。 心臓発作の危険はステントを受け取る直後の 4 から 6 週に増加します、従って患者はこのピリオドの間に所定の反凝固の薬物です。 反凝固療法のこの危険および持続期間は、上塗を施してあるか薬物溶離のステントを受け取った患者のための 1 年までです。
あらゆる外科、患者に共通余分な出血の危険が原因で前に外科前に彼らの反凝固の薬剤を取ることを止めるために助言されました。 「私達は今可能」とように antiplatelet 薬物がステントの配置の後で非常に重要である、少し時間としての間それの停止を支持しますことがわかり Fleisher は言いました。
非緊急なか選挙の noncardiac の外科を必要とする、動脈開始プロシージャをあらかじめ経る必要があり患者のために指針は反凝固療法の 4 から 6 週に先行している裸の金属のステントを使用して血管形成を推薦します。
既に薬物溶離の冠状ステントを持ち、規定の反凝固の薬剤を停止することを必要とする緊急な noncardiac の外科を経る必要がある患者のために、指針はアスピリン療法を続け、規定の薬をできるだけ早く再起動することを推薦しますもし可能なら。
指針は妨げられる 2つ以上の血管不安定なアンギーナまたは心臓発作の徴候を持っていることのような厳しいですか徴候の心臓病の患者のための noncardiac の外科の前に冠状動脈バイパス接木するか、または血管形成を、推薦します。
「一般に」、それ以上の心臓テストのための指針、 「徴候および処置に従って非操作中の設定のと同じはありますが、タイミングは複数の要因に依存しています」。 これらの要因は (それがより危険度が低くかより危険度が高いプロシージャであるかどうか) 外科の noncardiac の外科、患者の特定の危険率および種類の緊急を含んでいます。 術前のテストは試験結果が患者の処置に影響を与えるそれらの状況に限定されるべきです。
http://www.americanheart.org/