Os Povos com doença cardíaca devem tomar precauções especiais antes de submeter-se qualquer tipo da cirurgia, mesmo cirurgia do noncardiac, para reduzir seu risco de um evento cardíaco, de acordo com directrizes comum novas da Faculdade Americana da Cardiologia e da Associação Americana do Coração.
A Faculdade Americana da Cardiologia/Directrizes Americanas da Associação 2007 do Coração na Avaliação e no Cuidado Cardiovasculares Perioperative para a Cirurgia de Noncardiac será publicada em linha antes da cópia o 27 de setembro nas introduções do 23 de outubro de 2007 da Circulação: Jornal da Associação Americana do Coração e o Jornal da Faculdade Americana da Cardiologia.
As directrizes - uma actualização daquelas publicadas em 2002 - fornecem uma estrutura considerando o risco de uma pessoa de um evento cardíaco (durante ou imediatamente depois de) no período “perioperative” de cirurgia do noncardiac.
De acordo com as recomendações, os pacientes não devem parar de tomar colesterol-abaixando drogas antes da cirurgia. Além, as directrizes dizem que muitos povos com doença cardíaca podem com segurança se submeter à cirurgia do noncardiac sem primeiramente “fixar” sua doença cardíaca com uma transplantação do procedimento da artéria-abertura ou do desvio coronário. As directrizes igualmente endereçam como melhor tratar aqueles povos que precisam um procedimento do coração antes da cirurgia do noncardiac, têm stents coronários ou exigem a medicamentação decoagulação.
“No passado nós tivemos que ir na evidência indefinida, mas agora há um número de estudos publicados para ajudar-nos a dirigir melhores práticas,” disse o Lee A. Fleisher, M.D., cadeira do comitê da escrita da directriz. Do “o uso Statin nem sequer foi endereçado nas directrizes precedentes. As experimentações Novas têm-nos mostrado que os pacientes devem continuar às tomar.”
No caso da não-emergência ou dos procedimentos eleitorais, as directrizes dizem que a intervenção (tal como a cirurgia ou a angioplastia do desvio) é raramente necessária para abaixar o risco de cirurgia a menos que um paciente precisar a intervenção de qualquer maneira. Se a cirurgia do noncardiac é uma emergência, o teste do coração deve ser abandonado e um paciente deve ir em linha recta a uma sala de operações.
As directrizes recomendam que os pacientes se submetem à avaliação e ao tratamento antes da cirurgia do noncardiac somente para condições cardíacas “activas” tais como síndromes coronárias instáveis (angina severa), a parada cardíaca decompensated, distúrbios significativos do ritmo do coração (arritmias) ou a doença severa da válvula de coração.
“Previamente, para ter alguém pronto para a cirurgia, muitos testes de diagnóstico necessários dos povos para olhar a extensão da doença cardíaca,” disse Fleisher, cadeira do Departamento da Anestesiologia e do Cuidado Crítico no Hospital da Universidade da Pensilvânia. “Nós faríamos muita selecção, e nós pudemos fixar sua doença cardíaca para obtê-los prontos para a cirurgia do noncardiac. Nós sabemos agora que os resultados cirúrgicos estão os mesmos em muitos povos mesmo se nós fixamos a doença cardíaca primeiramente.”
A diferença dentro se os procedimentos do coração reduzem o risco de cirurgia é se a doença cardíaca de uma pessoa é severa ou sintomático - ambo exigiria o tratamento apesar da cirurgia iminente. “Diversas experimentações mostram agora que nos povos sem doença cardíaca sintomático, fixar o coração primeiramente não faz muito de uma diferença como bom fazem na cirurgia,” em Fleisher disse.
Assim, o ajuste cirúrgico não deve ser o único catalizador para um procedimento do coração. Fleisher disse que a angioplastia com stenting pôde mesmo aumentar o risco de problemas perioperative do coração. O risco de cardíaco de ataque aumenta nas quatro a seis semanas imediatamente depois de receber um stent, assim que os pacientes são medicamentação decoagulação prescrita durante este período. Este risco, e a duração da terapia decoagulação, são até um ano para os pacientes que receberam um stent revestido ou droga-eluting.
Devido aos riscos de sangramento excessivo comuns a toda a cirurgia, pacientes foram recomendados previamente para parar de tomar suas drogas decoagulação antes da cirurgia. “Nós sabemos agora que a medicamentação antiplatelet é muito importante após a colocação do stent, e nós defendemos a parada dela por como pouca hora como possível,” Fleisher disse.
Para os pacientes que precisam a cirurgia não-urgente ou eleitoral do noncardiac, e que precisam de se submeter de antemão a um procedimento da artéria-abertura, as directrizes recomendam a angioplastia usando um stent desencapado do metal seguido em quatro a seis semanas da terapia decoagulação.
Para os pacientes que já têm um stent coronário droga-eluting e o precisam de se submeter à cirurgia urgente do noncardiac que exige a parada da droga decoagulação da prescrição, as directrizes recomendam continuar a terapia de aspirin se possível, e reiniciar a medicina da prescrição o mais cedo possível.
As directrizes recomendam o desvio de artéria coronária que transplanta ou angioplastia antes de uma cirurgia do noncardiac para pacientes com severo ou doença cardíaca sintomático, tal como ter dois ou mais vasos sanguíneos obstruídos, angina ou sintomas instáveis do cardíaco de ataque.
“Geralmente,” de acordo com as directrizes, “indicações para um teste cardíaco mais adicional e tratamentos são o mesmos que no ajuste não-operativo, mas seu sincronismo é dependente de diversos factores.” Estes factores incluem a urgência da cirurgia do noncardiac, dos factores de risco específicos do paciente e do tipo de cirurgia (se é um baixo-risco ou um procedimento mais de alto risco). O teste Pré-operativo deve ser limitado 2 aquelas circunstâncias em que os resultados da análise afectarão o tratamento de um paciente.
http://www.americanheart.org/