Люди с сердечной болезнью должны принять специальные меры предосторожности перед проходить любой вид хирургии, даже хирургии noncardiac, для уменьшения их риска сердечного случая, согласно новым совместным директивам от Американского Коллежа Кардиологии и Американской Ассоциации Сердца.
Американский Коллеж Кардиологии/Американских Директив Ассоциации 2007 Сердца на Perioperative Сердечнососудистых Оценке и Внимательности для Хирургии Noncardiac будет выходил в свет он-лайн впереди печати 27-ого сентября в 23-ье октября 2007, вопросах Циркуляции: Журнал Американской Ассоциации Сердца и Журнал Американского Коллежа Кардиологии.
Директивы - новая версия тех опубликованных в 2002 - обеспечивают рамки для рассмотрения риска персоны сердечного случая в «perioperative» (во время или немедленно после) периоде хирургии noncardiac.
Согласно рекомендациям, пациенты не должны остановить принять холестерол-понижающ снадобья перед хирургией. В добавлении, директивы говорят что много людей с сердечной болезнью могут безопасно пройти хирургию noncardiac без сперва «исправлять» их сердечная болезнь с прививать процедуры по артери-отверстия или коронарного перепуска. Директивы также адресуют как наиболее хорошо обработать те людей которым нужна процедура по сердца перед хирургией noncardiac, имеют коронарные stents или требуют анти--свертываясь лекарства.
«В прошлый мы должны пойти на индефинитное доказательство, но теперь несколько изучений опубликованных для того чтобы помочь нам сразу передовые практики,» сказал Ли A. Fleisher, M.D., стул комитета сочинительства директивы. «Польза Statin даже не была адресована в предыдущих директивах. Новые пробы имеют показано нас что пациенты должны продолжать принять их.»
В случае non-аварийной ситуации или выборных процедур, директивы говорят что интервенция (как хирургия или ангиопластика перепуска) редко необходима для того чтобы понизить риск хирургии если пациенту не была бы нужна интервенция так или иначе. Если хирургия noncardiac аварийная ситуация, то испытание сердца должно быть воздержано и пациент должен пойти прямо к комнате operating.
Директивы рекомендуют что пациенты проходят оценку и обработку перед хирургией noncardiac только для «активных» сердечных условий как неустойчивые коронарные синдромы (строгая ангина), decompensated остановка сердца, значительно помехи ритма сердца (аритмичности) или строгое заболевание клапана сердца.
«Ранее, иметь кто-то готовое для хирургии, много диагностических тестов нужных людьми для того чтобы посмотреть размер сердечной болезни,» сказал Fleisher, стул Отдела Анестезиологии и Критической Внимательности на Больнице Пенсильванского Университета. «Мы сделали бы много скрининг, и мы могли исправить их сердечная болезнь для того чтобы получить их готовым для хирургии noncardiac. Мы знаем теперь, когда хирургические исходы эти же в много людей исправляем ли или не мы сердечная болезнь сперва.»
Разница внутри уменьшают ли процедуры по сердца риск хирургии ли сердечная болезнь персоны или строга или симптоматическа - оба из которых требовала бы обработки независимо от неизбежной хирургии. «Несколько проб теперь показывают что в людях без симптоматической сердечной болезни, исправлять сердце сперва не делает много разницы в как хороше они делают в хирургии,» Fleisher сказал.
Таким Образом, хирургическая установка не должна быть единственным катализатором для процедуры по сердца. Fleisher сказало что ангиопластика с stenting могло даже увеличить риск perioperative проблем сердца. Риск сердечного приступа увеличивает в 4 до 6 неделях немедленно после получать stent, поэтому пациенты предписанное анти--свертываясь лекарство в это время. Этот риск, и продолжительность анти--свертываясь терапии, до один год для пациентов которые получили покрынный или снадобь-eluting stent.
Должно к рискам чрезмерно кровотечения общим к любой хирургии, пациентам ранее советовал остановить принять их анти--свертываясь снадобья до хирургии. «Мы теперь знаем что antiplatelet лекарство очень важно после размещения stent, и мы защищаем останавливать его на как меньшее время как возможно,» Fleisher сказало.
Для пациентов которым нужна non-срочная или выборная хирургия noncardiac, и которым нужно пройти процедуру по артери-отверстия заранее, директивы рекомендуют ангиопластику используя чуть-чуть stent металла следовать к 4 до 6 недели анти--свертываясь терапии.
Для пациентов которым уже имеют снадобь-eluting коронарный stent и нужно пройти срочную хирургию noncardiac которая требует останавливать снадобье рецепта анти--свертываясь, директивы рекомендуют продолжать терапию аспирина если возможно, и повторять старт медицину рецепта как можно скорее.
Директивы рекомендуют прививать или ангиопластику перепуска коронарной артерии перед хирургией noncardiac для пациентов с строгой или симптоматической сердечной болезнью, как иметь два или больше преграженные кровеносные сосуды, неустойчивые ангину или симптомы сердечного приступа.
«Вообще,» согласно директивам, «индикациям для более дополнительного сердечного испытания и обработкам эти же как в non-оперативной установке, но их время зависел на нескольких факторов.» Эти факторы включают срочность хирургии noncardiac, факторов риска пациента специфических и типа хирургии (ли низк-риск или процедура по высок-риска). Preoperative испытание должно быть ограничено к тем обстоятельствам в которых результаты теста повлияют на обработку пациента.
http://www.americanheart.org/