心脏病测试和处理的新的指南

人们以心脏病应该在经过任何前手术，甚而 noncardiac 手术，根据从心脏病学和美国重点关联美国学院的新的联合指南减少他们的心脏病活动的风险采取特殊预防措施。

心脏病学/美国重点关联 2007 指南美国学院在 Perioperative 心血管评估和关心 Noncardiac 手术的在线在打印前将被发布在 9月 27日在 2007年 10月 23日，循环的问题： 美国重点关联日记帐和心脏病学美国学院日记帐。

指南 - 那些的更新在 2002年发布的 - 为考虑一个心脏病活动的人员的风险在 noncardiac 手术的 “perioperative” (在期间或在之后) 期间提供一个结构。

根据推荐标准，患者不应该停止采取胆固醇降低药物在手术前。 另外，指南说许多人员以心脏病能安全作 noncardiac 手术，无需 “首先修理”他们的与动脉空缺数目程序或冠状动脉架搭桥术嫁接的心脏病。 指南也解决多么最好对待在 noncardiac 手术前需要重点程序，有冠状斯坦特或需要反凝结的治疗的那些人员。

“从前我们在不确定证据必须进来，但是现在有发布的一定数量的研究帮助我们处理最优方法”，李 A. Fleisher， M.D.，指南文字委员会的主席说。 “斯塔京使用在早先指南甚而未解决。 新的试算有向显示我们患者应该持续采取他们”。

一旦非紧急或选举程序，指南说干预 (例如旁路手术或血管成形术) 很少是必要降低手术的风险，除非患者无论如何会需要干预。 如果 noncardiac 手术是紧急，应该抛弃重点测试，并且患者应该去直接手术室。

指南建议患者在 noncardiac 仅手术前接受评估和治疗 “有效的”心脏的状态的例如不稳定的冠状综合症状 (严重咽喉痛)， decompensated 心力衰竭、重大的重点节奏干扰 (心率失常) 或严重心脏瓣膜疾病。

“以前，有某人准备好手术，查看心脏病的区域的许多人们必要的诊断测试”， Fleisher，部门麻醉学和在宾夕法尼亚大学的医院的重要关心的椅子说。 “我们会执行很多审查，并且我们也许修理他们的心脏病获得他们准备好 noncardiac 手术。 我们知道，即然外科结果相同在许多人员方面我们是否首先修理心脏病”。

区别重点程序是否减少手术的风险是人员的心脏病是否是严重或根据症状的不管这次紧急手术， - 其中之二将要求处理。 “几试算现在向显示在没有根据症状的心脏病的人，修理这个重点首先不重视区别他们多么恰当在手术执行”， Fleisher 说。

因此，这个外科设置不应该是重点程序的唯一的催化剂。 Fleisher 说与 stenting 的血管成形术也许甚而增加 perioperative 重点问题的风险。 心脏病发作的风险在接受斯坦特之后的四个到六个星期增加，在此期间，因此患者是建议的反凝结的治疗。 此风险和反凝结的疗法的期限，是接受一上漆或药物洗脱的斯坦特的患者的一年。

由于额外的出血的风险公用对所有手术，患者以前建议停止服他们反凝结的药在手术之前。 “我们现在知道这个抗血小板的治疗在斯坦特位置以后是非常重要的，并且我们主张终止它在作为一点时刻尽可能”， Fleisher 说。

对于需要非紧急或选举 noncardiac 手术，并且需要予先经过动脉空缺数目程序的患者，指南推荐血管成形术使用四个到六个星期跟随的一仅有的金属斯坦特反凝结的疗法。

若可能对于已经有一药物洗脱的冠状斯坦特并且需要作紧急 noncardiac 手术要求终止处方反凝结的药物的患者，指南推荐继续阿斯匹灵疗法和尽快重新启动处方医学。

指南在病人的一次 noncardiac 手术前推荐冠状动脉嫁接或血管成形术有严重或根据症状的心脏病，例如有两个或多个血管封锁的，不稳定的咽喉痛或者心脏病发作症状。

“一般来说”，根据指南， “进一步心脏病测试的表示和处理相同象在这个无效的设置方面，但是他们的规定期限依靠几个系数”。 这些系数包括 noncardiac 手术、患者的特定风险系数和手术的种类紧急程度 (它是否是一个更加低风险或更加高危险的程序)。 应该限制外科手术前测试到检验结果将影响患者的处理的那些情况。

http://www.americanheart.org/