Pasienter med akutt lungeskade (ALI) er nesten en tredel mindre sannsynlighet for å dø hvis de behandles på intensivavdelinger som krever bord-sertifisert kritisk omsorg leger å overvåke pasientbehandling, sammenlignet med pasienter behandlet ved intensivavdelinger som tillater enhver behandlende lege å føre tilsyn opptak og saksbehandling.
ALI er en betennelsestilstand i lungene ofte sett hos pasienter med lungebetennelse eller sepsis. Dødeligheten er høy - rundt 40 prosent - og forverres med alder og komorbiditet. Behandlingen innebærer vanligvis å ta opp underliggende tilstand og gi beskyttende lavt tidevolum mekanisk ventilasjon og støttende terapi.
"Intensivavdelinger som krever at pasienten overføres til en intensivist kjøre team eller mandat en co-møtende intensivist er assosiert med redusert dødelighet hos pasienter med ALI," skrev Miriam Treggiari, MD, MPH, av Harborview Medical Center ved University of Washington, som ledet studien som vises i den første utgaven for oktober av American Journal of Respiratory og Critical Care Medicine, utgitt av American Thoracic Society.
Studien er den første til å bruke data fra en populasjonsbasert prospektiv kohort av pasienter for å evaluere resultatene av forskjellige ICU organisatoriske modeller. Som en del av National Institutes of Health finansiert King County Lung Injury Project, alle pasienter i Seattle-området intensivavdelinger får mekanisk ventilasjon ble screenet for ALI, mellom april 1999 og juli 2000. Detaljerte data om komorbiditet, var liggetid og utslipp informasjon innsamlet. Spørreskjema ble sendt til både medisinske styremedlemmer og / eller behandlende leger på intensivavdelinger og sykepleier ledere å vurdere organisasjonsmodell og struktur intensivavdelinger. Den siste studien gruppen inkluderte 1075 pasienter i 22 intensivavdelinger i 16 sykehus.
To tredjedeler av pasientene ble behandlet i "lukkede" intensivavdelinger-enheter som krever at saker som skal ledes av bord-sertifisert kritiske leger eller som mandat intensivists til co-styre på alle pasienter. Den siste tredjedelen mottatt vare på "open" intensivavdelinger, hvor tilfellene kunne bli styrt av noen behandlende leger med innrømme privilegier, og pulmonal konsultasjoner var valgfritt. Ifølge American College of Chest Physicians, bare 25 prosent av intensivavdelinger landsdekkende følge lukket modell.
Det var ingen signifikante forskjeller i graden av sykdom mellom pasienter som var tatt hånd om i lukkede versus åpne intensivavdelinger målt ved Akutt Fysiologiske og Chronic Health Evaluation III (APACHE III) score, men pasienter ved lukkede intensivavdelinger var yngre og mer sannsynlig å være mann .