腎性全身性線維症と腎臓の患者の高い死亡率

腎性全身性線維症（NSF）は、腎不全の患者に影響を与えると皮膚の肥厚と硬化することを特徴とする新たに同定された衰弱し、痛みを伴う状態です。

それは通常、腕や足に影響を与えますが、それはまた、内部の臓器に影響を与えることができるので、急速に患者を固定化し、数週間以内に車椅子生活をできることが進行することができます。それは、NSFを引き起こすのか明確ではないが、条件はガドリニウム、MRIスキャンで使用される造影剤にリンクされています。関節炎＆リウマチ（10月号に発表された新しい研究http://www.interscience.wiley.com/journal/arthritis NSFの有病率）およびその危険因子は、疾患が死亡のリスク増加と関連していることがわかったそしてそのガドリニウム曝露は、それを開発するための重要な危険因子です。

ボストンのマサチューセッツ総合病院のジョナサンケイ、MA、デリックJ.トッド、アンナケーガンが主導し、そしてロリB. Chibnikは、ボストンエリアの6つの外来センターで透析を受ける患者の調査を実施。彼らは、NSFに関連する3つの皮膚の変化を確認するために、単純な3部構成の皮膚検査を使用：色素沈着（皮膚の黒ずみ）、硬化とテザリング（肥厚）。 threeの所見のうち2つの患者は試験後2年間追跡したNSFとその死亡率のための肯定的な検査を持っていると考えていた。研究者が参加を最大化し、これらの患者はそのような生検などの外科手術を受ける際に時折見られる合併症を最小限に抑えるために、非侵襲的皮膚検査を選んだ。さらに、電子カルテを使用して、ガドリニウム含有造影剤を使用してスキャンを受けた患者はまた、同定し、それらのレコードは、露出が行われたときに確認するために検討した。

結果は186人の患者が、25はNSFと一致して皮膚の変化を持っていたことが明らかになった。 25例（24％）の合計は、皮膚検査の二年以内に死亡した。NSFとのそれらは、NSFとの一貫性のある皮膚の変化を持っていない人は20％と比較して48％の死亡率を持っていた。ガドリニウムに曝露された患者は、NSFの皮膚の変化を開発するなど、可能性はほぼ15倍であった：電子記録を持つ90例のうち、54人36例のわずか1％に比べてこれらの開発されたNSFのガドリニウムと30％にさらされていたガドリニウムに曝露されていなかった。逆に、NSFの変更を開発した17人の患者の94％が以前に皮膚の変化を開発していない52パーセントと比較して、ガドリニウムに曝露されていた。

これは、透析とNSFの皮膚の変化とガドリニウムに曝露との関連性を定量化する最初のを受けている患者でNSF関連の皮膚変化の有病率を確立する最初の研究である。 NSFは新たに報告された状態であるため、皮膚生検では5つだけ患者のために利用されたと、これらのいずれの場合でもNSFの診断が確認された。 "多くの練習の医師によって認識の下、NSFが可能性が高いことを利用可能な皮膚生検標本のハイライトの不足、"研究者の状態。彼らはまた、NSFの皮膚の患者における死亡のリスク増加は、主に早期死亡のリスク増加を示唆し、彼らのexamationに続く最初の半年以内に発生した変更に注意してください。

追加の研究は腎疾患のリスクを持つ患者がガドリニウムに曝露した後にNSFを開発する理由を判断するために必要であるが、研究者はそれらが公開されている場合、この要素を含んでいる造影剤は、慢性腎臓病とその患者に細心の注意を払ってのみ使用されるべきであると結論付けているガドリニウムは、これらの患者はその後定期的に慎重に皮膚の検査を受けるべきである。彼らは結論："NSF患者のより多くの識別がこの最近記載された条件、衰弱、および潜在的に致命的なの病因、治療、そして予防にさらなる調査ができるようになります。"

同じ問題、ショーンE.クーパー、フィリップH.郭とニューヘブンのイェール大学医学部、CT、NSFの場合はには注意を促す公衆衛生勧告につながっていると報告が指摘するのリチャードBucalaに付随する論説で腎臓病とガドリニウムを含むスキャンを受けている人々のプロンプト透析患者のためのMRIスキャンを使用する。彼らは、トッドと同僚の研究は、この進化の物語に貢献することに注意してください、との研究に見られる初期の皮膚変化の証拠は、このような変更が以前に考えられていたよりも一般的である可能性を提起し、早期にまたはより少なく厳しい形態を指している可能性があることNSFの。多くの質問は、NSFの起源（ガドリニウムに曝露した一部の患者は病気を開発し、ほかにはない理由を含む）についてのまま、彼らは細胞がガドリニウム曝露に応答する方法を学ぶことがこの疾患に光を当てることを示唆している。彼らは結論："このような情報はまた、毒性の少ない応答プロファイルを持っているMR造影剤の開発を促進し、腎不全患者における画像診断法として、造影MRの高い臨床的有用​​性を維持することができる。"

http://www.interscience.wiley.com/