在病人中的消沉有冠状动脉病

消沉长期有普遍的连结对心血管疾病和死亡。 然而，在最近 15 年期间支持此公用智慧的科学证据仅是可用的 (等卖玻璃的人， 2007a)。

从 90 年代初期研究报告了专业消沉的流行在 17% 和 27% 之间的在有冠状动脉病的住医院的病人 (CAD) (Rudisch & Nemeroff， 2003)。

它是消沉和心血管疾病 comorbidity 不偶然发生的成为的结算，但是结构负责对此关系很难懂。 血小板反常性、自主神经系统的口气和健康工作情况所有被牵连了。 那里也存在这个可能性消沉和血管病共享某些易损性基因 (等 McCaffery， 2006)。

而且，现在是明显的消沉加重多个心血管情况 (等卖玻璃的人路线， 2007) 和有规律地显示了对对建议的治疗和附属预防措施 (等卖玻璃的人， 2007b) 的更低的紧持。

少量被随机化的受控试算评估了处理效力专业消沉的在有冠状动脉病的病人。

消沉和心血管疾病

• 在深刻冠状综合症状之后被观察的消沉 (ACS)是公用和关联的有死亡率的一种增加的风险。 医疗遭受消沉的健康人是在后开发心脏病发作和中风的显著增加的风险在生活 (等卖玻璃的人中， 2007)。

• 深刻冠状综合症状是心理上和生理地紧张的，并且它对在 ACS 之后被观察的属性消沉是公用的对该重点 (等卖玻璃的人， 2006)

此外，心率可变性 (HRV)，一个在自主神经系统的活动的被识别的评定反射的波动，是死亡的一个独立预报因子。 更早的研究向显示，在心肌梗塞以后， HRV 值增加大约 50% 在 3 之间 - 和 12 星期。 因此在有消沉的之后的 ACS 病人，在 HRV 的改善能起因于抗抑郁剂的药物学活动，这种药物的改善的心情独立，或者由于恢复深刻心脏病伤害。

在病人中的消沉处理有冠状动脉病

被评估的少量足够受控试算抗抑郁剂处理是否是安全或有效的在有冠状动脉病的病人 (CAD)。 最大这些， Sertraline 抗抑郁剂心脏病发作试算 (SADHART) (等卖玻璃的人， 2002) 被设计评估 sertraline 氯化物安全性和效力 MDD 的处理的在 ACS 的。 没有检测了 sertraline 处理的相反心血管作用， sertraline 是安全和有效的在之后 MI 消沉并且观察了对死亡和周期性心肌梗塞的减少。 计划的小群分析显示了 sertraline 的一个清楚的福利在安慰剂的有周期性消沉的病人和那些的与更加严重的消沉。

另外，抗抑郁剂的加拿大心脏病被随机化的评估和精神疗法效力，随机化，受控制， 12 星期，并行组试算 (请创建) (等 Lesperance， 2007)，是特别地被设计的第一试算评估 2 种消沉处理的短期效力和可忍受度在病人的有 CAD ： citalopram、第一战线的 SSRI 抗抑郁剂和人际的精神疗法 (IPT)，着重消沉社会环境的一种短期，基于手工的精神疗法。 试算提供与专业消沉的每周临床管理一道被管理的 citalopram 效力在患者中以冠状动脉病并且没有查找 IPT 的增值的证据在临床管理的。 类似于 SADHART 的结果请创建查找 SSRIs 的福利病人的有 CAD 是确切为专业消沉周期性情节比对于第一个情节。

临床涵义

• 消沉是一个痛苦的状态，并且应该积极地对待它，当福利指示符存在时; 按照心肌梗塞的专业消沉一贯地与大约在心脏病死亡率的一个三倍的增量相关，并且证据继续累计 (等卖玻璃的人， 2007b)。

• 专业消沉严重地削弱心率按照一个深刻冠状活动的可变性恢复。 是现在确切，该消沉也与介入增加的心率，激动的回应，等离子降肾上腺素，血小板反应性 的生物更改相关与威胁生命的结果相关的缺少之后的 ACS HRV 恢复 -。 它也削弱遵照医生忠告和健康工作情况。

• 基于研究结果和那些早先试算，应该首先 (SSRI)认为有选择性的 5-羟色胺再摄取抗化剂 citalopram 或 sertraline 加上临床管理处理病人的有 CAD 虽然，并且专业消沉仍有清楚的需要对评估干预的另外的研究防止消沉的心脏病预断影响。

• 从临床工作者的观点，因为他们是在一种高的心脏病风险和不太可能变得更好 spontaneousely，有消沉的病人在心肌梗塞以后，特别是那些与前期情节，应该仔细注意和积极地治疗。

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