Depression har länge haft en populär länk till hjärt-kärlsjukdom och död. Men bara under de senaste 15 åren vetenskapliga bevis som stöder detta gemensamma visdom har funnits tillgänglig (Glassman et al. 2007a).
Sedan tidigt 1990-tal studier har rapporterat förekomsten av egentlig depression mellan 17% och 27% hos inlagda patienter med kranskärlssjukdom (CAD) (Rudisch & Nemeroff, 2003).
Det blir tydligt att samsjuklighet av depression och hjärt-kärlsjukdom inte sker av en slump, men de mekanismer som ansvarar för denna relation är dåligt känd. Platelet avvikelser, autonom ton, och beteenden hälsa har alla varit inblandade. Det finns också möjlighet att depression och kärlsjukdom dela vissa gener sårbarhet (McCaffery et al., 2006).
Dessutom är det nu uppenbart att depression förvärrar loppet av flera kardiovaskulära tillstånd (Glassman et al., 2007) och har regelbundet visat sig lägre följsamhet till ordinerad medicin och sekundära förebyggande åtgärder (Glassman et al. 2007b).
Få randomiserade kontrollerade studier har utvärderat effekten av behandlingar för depression hos patienter med kranskärlssjukdom.
Depression och hjärt-kärlsjukdom
- Depression observerats efter akuta koronara syndrom (ACS) är vanligt och associerat med en ökad risk för dödlighet. Medicinskt friska individer som lider av depression löper kraftigt ökad risk att utveckla hjärtinfarkt och stroke senare i livet (Glassman et al., 2007).
- Akut kranskärlssjukdom är både psykologiskt och fysiologiskt stressigt, och det är vanligt att tillskriva depression observerats efter ACS till att stress (Glassman et al., 2006)
Dessutom är hjärtfrekvensen (HRV), ett väl erkänt mått speglar förändringar i autonom aktivitet, en oberoende prediktor för död. Tidigare studier visar att, efter hjärtinfarkt, HRV värden ökar ca 50% mellan 3 - och 12-veckor. I post-ACS patienter med depression kan förbättras HRV resultatet därför från den farmakologiska effekten av en antidepressiv medicin, från en förbättrad stämning oberoende av drogen, eller som en följd av återhämtning från den akuta hjärt-skada.
Depression behandling av patienter med kranskärlssjukdom
Få adekvat kontrollerade studier utvärderas om antidepressiva behandlingar är antingen säker eller effektiv hos patienter med kranskärlssjukdom (CAD). Den största av dessa var Sertralin Antidepressiva Heart Attack Trial (SADHART) (Glassman et al., 2002) utformad för att utvärdera säkerheten och effekten av sertralin hydroklorid för behandling av MDD i ACS. Inga negativa kardiovaskulära effekter av sertralin behandling upptäcktes, var sertralin både säkra och effektiva i post-MI depression och observerade en minskning av död och återkommande hjärtinfarkt. Planerade subgruppsanalyser visade en tydlig fördel för sertralin jämfört med placebo för patienter med återkommande depressioner och de med svårare depression.