在病人中的消沉有冠狀動脈病

消沉長期有普遍的連結對心血管疾病和死亡。 然而，在最近 15 年期間支持此公用智慧的科學證據仅是可用的 (等賣玻璃的人， 2007a)。

從 90 年代初期研究報告了專業消沉的流行在 17% 和 27% 之間的在有冠狀動脈病的住醫院的病人 (CAD) (Rudisch & Nemeroff， 2003)。

它是消沉和心血管疾病 comorbidity 不偶然發生的成為的結算，但是結構負責對此關係很難懂。 血小板反常性、自主神經系統的口氣和健康工作情況所有被牽連了。 那裡也存在這個可能性消沉和血管病共享某些易損性基因 (等 McCaffery， 2006)。

而且，現在是明顯的消沉加重多個心血管情況 (等賣玻璃的人路線， 2007) 和有規律地顯示了對對建議的治療和附屬預防措施 (等賣玻璃的人， 2007b) 的更低的緊持。

少量被隨機化的受控試算評估了處理效力專業消沉的在有冠狀動脈病的病人。

消沉和心血管疾病

• 在深刻冠狀綜合症狀之後被觀察的消沉 (ACS)是公用和關聯的有死亡率的一種增加的風險。 醫療遭受消沉的健康人是在後開發心臟病發作和中風的顯著增加的風險在生活 (等賣玻璃的人中， 2007)。

• 深刻冠狀綜合症狀是心理上和生理地緊張的，并且它對在 ACS 之後被觀察的屬性消沉是公用的對該重點 (等賣玻璃的人， 2006)

此外，心率可變性 (HRV)，一個在自主神經系統的活動的被識別的評定反射的波動，是死亡的一個獨立預報因子。 更早的研究向顯示，在心肌梗塞以後， HRV 值增加大約 50% 在 3 之間 - 和 12 星期。 因此在有消沉的之後的 ACS 病人，在 HRV 的改善能起因於抗抑鬱劑的藥物學活動，這種藥物的改善的心情獨立，或者由於恢復深刻心臟病傷害。

在病人中的消沉處理有冠狀動脈病

被評估的少量足够受控試算抗抑鬱劑處理是否是安全或有效的在有冠狀動脈病的病人 (CAD)。 最大這些， Sertraline 抗抑鬱劑心臟病發作試算 (SADHART) (等賣玻璃的人， 2002) 被設計評估 sertraline 氯化物安全性和效力 MDD 的處理的在 ACS 的。 沒有檢測了 sertraline 處理的相反心血管作用， sertraline 是安全和有效的在之後 MI 消沉并且觀察了對死亡和週期性心肌梗塞的減少。 計劃的小群分析顯示了 sertraline 的一個清楚的福利在安慰劑的有週期性消沉的病人和那些的與更加嚴重的消沉。

另外，抗抑鬱劑的加拿大心臟病被隨機化的評估和精神療法效力，隨機化，受控制， 12 星期，並行組試算 (请創建) (等 Lesperance， 2007)，是特別地被設計的第一試算評估 2 種消沉處理的短期效力和可忍受度在病人的有 CAD ： citalopram、第一戰線的 SSRI 抗抑鬱劑和人際的精神療法 (IPT)，著重消沉社會環境的一種短期，基於手工的精神療法。 試算提供與專業消沉的每週臨床管理一道被管理的 citalopram 效力在患者中以冠狀動脈病并且沒有查找 IPT 的增值的證據在臨床管理的。 類似於 SADHART 的結果请創建查找 SSRIs 的福利病人的有 CAD 是確切為專業消沉週期性情節比對於第一個情節。

臨床涵義

• 消沉是一個痛苦的狀態，并且應該積極地對待它，當福利指示符存在時; 按照心肌梗塞的專業消沉一貫地與大約在心臟病死亡率的一個三倍的增量相關，并且證據繼續累計 (等賣玻璃的人， 2007b)。

• 專業消沉嚴重地削弱心率按照一個深刻冠狀活動的可變性恢復。 是現在確切，該消沉也與介入增加的心率，激動的回應，等離子降腎上腺素，血小板反應性 的生物更改相關與威脅生命的結果相關的缺少之後的 ACS HRV 恢復 -。 它也削弱遵照醫生忠告和健康工作情況。

• 基於研究結果和那些早先試算，應該首先 (SSRI)認為有選擇性的 5-羥色胺再攝取抗化劑 citalopram 或 sertraline 加上臨床管理處理病人的有 CAD 雖然，并且專業消沉仍有清楚的需要對評估干預的另外的研究防止消沉的心臟病預斷影響。

• 從臨床工作者的觀點，因為他們是在一種高的心臟病風險和不太可能變得更好 spontaneousely，有消沉的病人在心肌梗塞以後，特別是那些與前期情節，應該仔細注意和積極地治療。

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