Forskere har opdaget en stamme af bakterier resistente over for alle godkendte lægemidler, der anvendes til at bekæmpe øreinfektioner hos børn, ifølge en artikel, der offentliggøres i morgen i Journal of American Medical Association (JAMA).
Et par børnelæger opdaget det pres, fordi det er deres standard praksis at udføre en usædvanlig procedure, der kaldes tympanocentesis (øre TAP) på børn, når flere antibiotika undlader at rydde op i deres øre infektioner. Denne procedure indebærer punkterer barnets trommehinden og dræner væske til at lette presset og smerte. Analyse af den drænede væske er den eneste måde at beskrive den bakterielle belastning forårsager infektionen.
Selv efter øret vandhanen og yderligere runder af antibiotika, fortsatte infektioner i en lille gruppe af børn i Rochester, New York, pædiatrisk praksis, hvilket fører til øre rør kirurgi og i et enkelt tilfælde, til permanent høretab. Lægerne indså, at de kan gøre med en "superbakterie" og testet børnenes øre tryk væske ved University of Rochester Medical Center. Forsøgene viste, at superbakterie, kaldet 19A stamme, kunne kun aflives af et antibiotikum (levofloxacin, Levaquin) godkendt til voksne, der havde en advarsel i sin label mod anvendelse hos børn. Med intet andet valg, behandlede de børnene med knust, voksen-godkendte piller, og det virkede.
Den 19A stammen var mest sandsynligt, skabt af en kombination af hastigheden af bakteriel evolution og overprescribing af antibiotika, forfatterne sagde. De advarer om, at selvom det kan meget vel aldrig ske, skal den medicinske profession nu i det mindste overveje muligheden af et worst-case scenario: denne multi-resistente bakterier øre infektion breder sig til andre fællesskaber, eller invaderer lungerne og blodet, hvor det fører til tilfælde af lungebetændelse eller meningitis behandles udelukkende med utraditionelle antibiotika ikke er godkendt til brug hos børn.
Eksperter har argumenteret i årevis, at børnelæger nødt til at afgøre, hvilken type bakterier, der forårsager en infektion i øret, før "kaster et antibiotikum på det." De fleste ved det ikke, ej heller er de senere generationer af læger, der kræves for at lære, tympanocentesis, den teknik, der gør denne beslutsomhed er muligt, ifølge forfatterne. Beslutningen er lavet til at behandle med antibiotika uanset om stammen vil klare op af sig selv, eller om den pågældende stamme er resistent over for de anvendte antibiotika.
"Børn med den nye stamme af superbakterie repræsenterede en lille delmængde af dem i vores praksis, men resultaterne er bekymrende, især fordi der er ingen nye antibiotika i støbeskeen for øreinfektioner hos børn," siger Michael Pichichero, MD, professor i mikrobiologi , Immunologi og Pædiatri ved University of Rochester Medical Center, og en partner i Legacy Pediatrics, den private involverede praksis. "Selvom vi skal passe på ikke at skabe unødig alarm, er der en mulighed for nyligt udviklet stammer til at sprede sig til ørerne af flere børn," sagde Pichichero, en forfatter af JAMA artiklen.
Ved hjælp af et antibiotikum, som ikke er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) hos børn er en bekymring, fordi FDA gør sikker på, at stoffet er sikkert og effektivt før der gives godkendelse, Pichichero sagde.
"Off-label" brug af stoffer som levofloxacin, en fluoroquinolon antibiotika, har været et område med intens debat på grund af potentielle sikkerhedsproblemer, og fordi dens overdrevne brug hos børn, hvis det skete, kan skabe modstand mod det eneste stof effektive mod superbakterie.
I en alder af dagpleje, oplever 83 procent af amerikanske børn en eller flere øreinfektioner efter alder tre. Akut otitis media er en bakteriel øre infektion, der forårsager smerte, væske oprustning og høretab i de værste tilfælde. Indtil 2000, var en art af bakterier, S. pneumoniae, også kaldet pneumoccous, den hyppigste årsag til otitis media, samt af lungebetændelse og meningitis. Takket være teknologi udviklet til dels på University of Rochester Medical Center, Wyeth Pharmaceuticals i 2000 indførte Prevnar (pneumokok 7-valente konjugerede vaccine), hvilket har reduceret forekomsten af lungebetændelse og meningitis af mindst 69 procent, og vanskelige at behandle øre infektioner ved 24 procent så godt, siger forskerne.
Mens stivkrampe er forårsaget af en enkelt stamme af bakterier, S pnemoniae søger at unddrage sig det menneskelige immunsystem ved belægning sig selv i 90 varianter af sukker kapsel, der efterligner menneskelige celle belægninger. Syv af disse kapsel variationer, den mest almindelige hos børn og voksne, blev inkluderet i 2000-versionen af Prevnar at skabe immunitet mod dem. Den 19A stamme er opkaldt efter sin sukkerproduktion kapsel type, som ikke er blandt de syv i Prevnar. Med de mest almindelige syv stammer væltet ved Prevnar, de næste mange mest almindelige, herunder 19A, "fyldte det tomrum." Læger i USA og senere "barraged børn med antibiotika, ofte unødigt," Pichichero sagt. Det skabte evolutionære pres til fordel for de bakterier, de fleste i stand til at modstå antibiotika.