Психиатр в Вашингтоне школы медицины университета в Сент-Луисе пишет в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), что, хотя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась в Соединенных Штатах на протяжении последних нескольких десятилетий, пациентам с тяжелыми психическими заболеваниями, не пользующихся Преимущества этого прогресса.
В комментарии, статьи в 17 октября вопрос о JAMA, Джон У. новичок, доктор медицины, профессор психиатрии, психологии и медицины, медицинский директор Центра клинических исследований при Вашингтонском университете, сообщает, что те с заболеваниями, такими как шизофрения , биполярные расстройства и депрессии теряют от 25 до 30 лет ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с населением в целом. И хотя это самоубийство уносят жизни многих пациентов психиатрических больниц, большинство из тех, преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
"Это действительно двойной удар", новичок говорит. "Мало того, что эти пациенты дело с серьезным бременем, которое сопровождает их психического расстройства, но они также имеют повышенный риск и увеличить нагрузку от основных заболеваний, как диабет, болезни сердца и инсульта. Конечном счете, это непризнанные факторы риска и Недостаточный уровень диагностики и соответствующего лечения условий, которые значительно сократить продолжительность жизни. "
Новичок говорит несколько факторов, в сговор с целью повышения риска, включая ограниченный доступ к надлежащей медицинской помощи. Основные психические расстройства существенно снижают способность человека работать и учиться, поэтому больные, как правило, имеют более низкие доходы и более бедными пищевые привычки, часто полагаясь вместо этого на фаст-фуд. Кроме того, пациенты с серьезными психическими заболеваниями гораздо чаще курят - от 50 до 80 процентов курят сигареты, - и хотя тяжелыми психическими заболеваниями составляют лишь от 5 до 10 процентов населения, они потребляют непропорционально большое количество всех выкуриваемых сигарет в Соединенных Штатах. Многие психотропные препараты также имеют тенденцию способствовать набору веса, в частности, заставляя людей менее активными, а иногда и за счет стимулирования аппетита, увеличение веса может быть видным побочный эффект некоторых антипсихотических препаратов, в частности.
"Все это лишь добавляет," Новичок говорит. "Они, скорее всего, есть больше жирной пищи и сжигать меньше калорий, поэтому не удивительно, что этой группе населения также имеет тенденцию иметь более высокие показатели избыточного веса и ожирения".
Но это еще не вся история. Новичок также сообщает, что у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями имеют гораздо меньше шансов на получение лечения доказанной эффективности для задач с холестерином, диабетом, гипертонией или сердечной болезни. Те, кто пережил сердечный приступ, менее вероятно, получит соответствующие препараты, сердечные процедуры катетеризации или шунтирование, чем сердечного приступа у пациентов без психических заболеваний.
Что касается профилактики, новичок приводит данные национального исследования 1500 пациентов с хронической шизофренией. Они участвовали в Национальном институте психического здоровья финансируемых клинических испытаний Антипсихотические вмешательства Эффективность (CATIE) исследования. Исследование CATIE показало, что 88 процентов пациентов Войдя в кабинет, с высоким уровнем холестерина не принимали гиполипидемических препаратов. Еще 30 процентов с сахарным диабетом в начале исследования не получили по борьбе с сахарным диабетом лекарствами, и 62 процентов людей с высоким кровяным давлением, не принимать какие-либо антигипертензивные препараты.
Те, с тяжелыми психическими заболеваниями и имеют меньше шансов пройти обследование на высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет, несмотря на доказательства повышенного риска в целом и конкретных доказательств того, что некоторые антипсихотические препараты могут оказать неблагоприятное воздействие на массу тела, метаболизма глюкозы и липидов.
Решение, дебют утверждает, что появится, только если психиатры и поставщиков первичной помощи могут работать вместе.
"Такая координация требуется", говорит он. "И координация между психиатрическими профессионалов и поставщиков первичной помощи не легко, когда они часто физически расположены в разных местах. Есть проблемы транспортировки и планирования вопросов. Для здоровых людей, необходимо сделать дополнительные назначения снижает вероятность того, что оно будет на самом деле произошло, и научно-исследовательских далее указывает, что, когда пациенты с тяжелыми психическими расстройствами должны идти через весь зал, это уменьшает вероятность они получат помощь. Если у них есть, чтобы пересечь улицу, вероятность становится еще ниже. Если это на другом конце города ... ну, без корпуса менеджеров и других лиц, работающих в тесном контакте с этими пациентами, в целом эти последующие мероприятия не будет. "
Новичок говорит еще одна проблема в том, что вмешательства образа жизни, что будет поощрять здоровое питание, отказ от курения и физические упражнения могут быть достаточно сложными в общей популяции, но они еще труднее, когда пациенты с шизофренией или другими психическими расстройствами участвуют. Он говорит, что такие поведенческие меры уже доказали свою эффективность даже в тех, с тяжелым психическим заболеванием, но достижение успеха требует дополнительных обязательств и ресурсов из медицинского сообщества.
Получение психиатров изменить свой обычный важно. Новичок говорит, что для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, психиатров, возможно, придется регулярно взвешивать своих пациентов, принять кровяное давление и экрана соответственно для глюкозы в крови, холестерина и триглицеридов.
"Мы не говорим, психиатры должны начать назначении гиполипидемических агентов или диабет наркотики, но они находятся на« линии фронта », видя психически больных гораздо больше, чем поставщиков первичной помощи," Новичок говорит. "Важно, что психиатры начинают использовать некоторые из этих основных методов скрининга".
Он также говорит, что очень важно, что у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами получать нужную им психиатрические препараты, хотя некоторые из этих препаратов может способствовать увеличению веса, аномальные уровни липидов и риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
"Если у вас есть серьезное психическое состояние, как шизофрения, вам действительно нужно принимать лекарства," Новичок говорит. "Очевидно, мы не хотим, чтобы люди их прекратить принимать лекарства, но в некоторых случаях, могут существовать альтернативные препараты, которые имеют меньше влияния на риск ожирения или диабета. Комбинации диеты, физических упражнений и отдельных лекарств изучаются, чтобы снизить эти риски без потери преимуществ, которые обеспечивают антипсихотических препаратов для пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями ".
И новичок считает, если такие стратегии могут быть разработаны и реализованы, можно быстро низкие показатели сердечно-сосудистых заболеваний и увеличить продолжительность жизни в этой группе населения.
"Я думаю, что есть некоторые" низко висящих плодов "здесь", говорит он. "Только получение психиатры занимаются такого рода общий мониторинг здоровья должны помочь. Большинство из этих пациентов уже видят врача, и если это врач и медицинская бригада может экран для сердечно-сосудистых факторов риска, мы можем вмешаться и найти способы снижения , что риск значительно. "
http://www.wustl.edu/