Et program for uddannelse, tæt medicinsk opfølgning, og self-empowerment for patienter med terminal nyresygdom (ESRD) nyligt start dialyse, reducerer komplikationer og forbedrer resultaterne - herunder en betydelig reduktion i dødelighed og hospitalsindlæggelse satser, rapporter en undersøgelse i November Klinisk Journal of American Society of Nefrologisk.
Forskerne indledte et struktureret program for kvalitetsforbedring, kaldet RightStart, for ESRD patienter inden for de første to uger og fortsætter i op til tre måneder om at starte dialyse. "Dette program for nye patienter har vist sig at dramatisk forbedre resultaterne, når der sammenlignes med en kontrolgruppe, der ikke modtog intervention," siger Dr. Raymond Hakim af Fresenius Medical Care i Brentwood, Tennessee
"Målet med denne forskning var at gennemføre en patientpleje strategi, der fokuserer på at forbedre de kliniske resultater i de første 90 dage af hæmodialyse, gennem intensiveret lægehjælp, pleje, og kosten fokus og empowerment af patienterne for at påvirke deres egen sundhed," Dr. Hakim forklarer. Programmet omfattede en-til-én gang med sygeplejersker, der har givet et uddannelsesforløb med fokus på patientens selvforvaltning.
Fordi nye patienter er ofte underernærede, en nøgle lagt ernæring undervisning, især behovet for tilstrækkelige mængder af protein og kalorier. Kosten restriktioner blev indført kun som nødvendige for den enkelte patient. Hver patient blev tildelt en sagsbehandler, som aktivt identificeret og rettet eventuelle medicinske problemer udvikle sig i de første uger og måneder i dialyse, sammen med det tværfaglige team.
Undersøgelsen sporet overlevelse, hospitalsindlæggelse satser, og andre resultater for 918 patienter, der deltog i RightStart. Resultaterne blev sammenlignet med de 1.020 nye dialysepatienter på klinikker ikke er i brug RightStart programmet. "Det er vigtigt at bemærke, at ESRD fællesskabet giver fremragende pleje til dialysepatienter generelt," siger Dr. Hakim. "Men fordi nye dialysepatienter har særlige behov, de kræver intens og målrettet pleje for at forbedre deres resultater yderligere."
Efter tre måneder havde patienter, der gik gennem RightStart programmet bedre ernæring, som afspejlet ved koncentrationer af albumin i blodet, og mindre anæmi, som anført af hæmatokrit niveau. RightStart patienter også forbedret deres score på test af viden om ESRD og dens behandling og om livskvalitet og mental sundhed scoringer.
"Dette resultat kan være en indikation af, at programmet havde en positiv effekt på depression, der er udbredt blandt dialysepatienter, som de oplever en livsændrende begivenhed," siger dr Hakim.
I året efter start dialyse, tilbragte RightStart patienter færre dage på hospitalet: et gennemsnit på 7,2 dage i forhold til 10,5 dage for patienter, der ikke fik RightStart.
RightStart var også forbundet med næsten et halvandet reduktion i dødeligheden: 17 per 100 patient-år, sammenlignet med 30 per 100 patient-år i sammenligningsgruppen. For enkelte patienter, reducerede RightStart risikoen for død i året efter start dialyse med omkring 40 procent. "Sådanne resultater taler for sig selv," Dr. Hakim siger. "Vi er aktivt udvidelse af programmet og gøre programmet ændringer, der bedst opfylder patienternes behov, baseret på tilbagemeldinger fra patienter og resultaterne data."
For patienter, der påbegynder dialyse, er dødeligheden "alarmerende høj"-om dobbelt så høj hos patienter, der har været i dialyse længere end 90 dage, ifølge Dr. Hakim. Ved udformningen af RightStart programmet, håbede forskerne til at løse nogle af de reversible risikofaktorer, der bidrager til denne tidlige dødelighed, såsom ernæring, anæmi, dialyse dosis, og patient empowerment. "Disse nye patienter har særlige behov og kræver mere intens fokus under den tidlige periode af behandlingen," siger Rebecca Wingard, RN, MSN, CNN, næstformand for kvalitetsinitiativer af Fresenius Medical Services og koordinator af RightStart programmet.
Dr. Hakim opfordrer også til udvidet indsats for at afsløre, uddanne, og behandle patienter i de tidligere stadier af nyresygdom, før dialyse er påkrævet. "Den manglende betaling dækning af Medicare for patienter under 65 år er en stor hindring for at give disse patienter med rettidig uddannelse og forebyggende foranstaltninger."
http://www.asn-online.org/