Tærskler begrænsende bariatric operationer til høj-volumen centre uforholdsmæssigt begrænser adgangen for fattige og underinsured patienter, befolkninger, som er blandt mest brug for dem, en analyse ledet af UT sydvestlige medicinsk Center forskere viser.
Regering-pålagt restriktioner mandat i øjeblikket en 125-sag årlige tærskel for faciliteter tilladt at udføre bariatric operationer under Medicare og Medicaid, fordi nogle undersøgelser har identificeret bedre resultater for produktionsressourcer udfører store mængder af bariatric operationer. Men mest bariatric operationer for fattige - omkring 60 pct. - udføres i lav-volumen centers.
"Begrænser operationer til høj-volumen centre har til virkning at begrænse bariatric surgery som en mulighed for mange fattige og underinsured, der er afhængige af Medicare og Medicaid," sagde Dr. Edward Livingston, ledende forfatter af den undersøgelse, der er opført i oktober udgave af Archives of Surgery. "Dette er en befolkning, der står til at vinde mest fra bariatric surgery".
Dr. Livingston er formanden for mave og endokrine kirurgi ved UT sydvestlige og formanden for veteranen Administration centrale Office Bariatric Surgery arbejde gruppe.
Næsten tre fjerdedele af hospitaler tilbyder bariatric surgery betragtes lav-volumen faciliteter under tærsklen på 125-sag, som derved forlader par centers tilgængelige for forarmede befolkninger.
Endnu sagde lavindkomstlande patienter, navnlig i landdistrikterne, ikke kan kunne rejse til det begrænsede antal høj-volumen centers grundet omkostninger såsom gas, adgang til offentlig transport eller personlige køretøjer eller sundhedsspørgsmål, der begrænser deres rejser, Dr. Livingston.
Sådanne begrænsninger yderligere begrænse medicinsk ekspertise for morbidt overvægtige patienter ved at reducere antallet af hospitaler veludstyrede og ordentligt bemandet til at håndtere disse tilfælde særlige behov. "Regionalisering resultater i den globale reduktion af erfaring i administration af overvægtige patienter på et tidspunkt når er hurtigt stigende fedme i befolkningen," undersøgelse noter.
Researchers led by Dr. Livingston peer 51.000 poster involverer vægttab operationer udføres i næsten 750 U.S. hospitaler over en tre-årig span (2001-2003).
Forskere fundet, at statistiske prøveudtagningsmetoder, der anvendes i håndfuld undersøgelser salgsindtægter høj-volumen centers skæv resultater ved udgør en uddybning af et lille antal overskydende dødsfald i meget lav-volumen faciliteter. Databaser, som anvendes i undersøgelserne, der typisk havde sparse oplysninger om individuelle patienter baggrunde. Regnskabsføring for særlige sundhedsmæssige risici for patienter, dog eliminerer ofte fordele set for høj-volumen produktionsressourcer, analysen viste.
Lav-volumen centre har tendens til at acceptere højere-risiko patienter, mens høj-volumen centrerer tiltrækkes mod flere lavere-risiko patienter, forskerne findes. I begge tilfælde var den samlede risiko små, som overlevelsesraten på lavindkomstlande centers var 99.66 procent.
"Begrænser tilfælde til høj-volumen centre ikke er vil have en dyb effekt i begrænsning af antallet af dødsfald, men ville have en dybtgående virkning ved at begrænse adgangen til bariatric surgery," sagde Dr. Livingston. "Mere sandsynligt, kirurgs kumulative erfaring og adgang til tværfaglige grupper af læger tilgængelige før, under og efter kirurgi resultere i bedre resultater."
Snarere end begrænse procedurer til høj-volumen centre, bør bariatric programmer bedømmes af risikovægtede resultater, såsom nationale kirurgiske kvalitet programmet til forbedring af, sagde han.