Umbrales de limitación de la cirugía bariátrica a los centros de alto volumen desproporcionado restringir el acceso de los pacientes pobres y sin seguro, las poblaciones que se encuentran entre los más necesitados de ellos, un análisis dirigido por el UT Southwestern Medical Center muestra los investigadores.
Las restricciones impuestas por el gobierno en la actualidad el mandato de un límite anual de 125 casos de instalaciones autorizadas para llevar a cabo cirugías bariátricas en Medicare y Medicaid, ya que algunos estudios han identificado mejores resultados para los centros que realizan un gran volumen de cirugías bariátricas. Sin embargo, la mayoría de cirugías bariátricas para los pobres - cerca del 60 por ciento - se realizan en centros de bajo volumen.
"Restricción de operaciones para centros de alto volumen tiene el efecto de limitar la cirugía bariátrica como una opción para muchas personas pobres y sin seguro, que dependen de Medicare y Medicaid", dijo el Dr. Edward Livingston , autor principal del estudio publicado en la edición de octubre de Archives of Surgery. "Esta es una población que tiene más que ganar la de la cirugía bariátrica".
Dr. Livingston es jefe de cirugía gastrointestinal y endocrino de la UT Southwestern y presidente de la Administración de Veteranos Oficina del Grupo Central de Trabajo de la cirugía bariátrica.
Casi tres cuartas partes de los hospitales que ofrecen la cirugía bariátrica se considera de bajo volumen de las instalaciones por debajo del umbral de 125 casos, lo que deja pocos centros disponibles para las poblaciones empobrecidas.
Sin embargo, pacientes de bajos ingresos, especialmente en las zonas rurales, pueden no ser capaces de viajar al limitado número de centros de gran volumen debido a los costos, como el gas, el acceso al transporte público o vehículos personales, o temas de salud que limitan sus viajes, Dr. Livingston, dijo.
Estas restricciones limitan aún más los conocimientos médicos para pacientes con obesidad mórbida mediante la reducción del número de hospitales bien equipados y dotados del personal adecuado para manejar las necesidades especiales de estos casos. "Los resultados de la regionalización en la reducción global de la experiencia en el manejo de los pacientes obesos en un momento en que la obesidad está aumentando rápidamente en la población", señala el estudio.
Los investigadores dirigidos por el Dr. Livingston revisado 51.000 expedientes de pérdida de peso cirugías llevadas a cabo en casi 750 hospitales de EE.UU. en un período de tres años (2001-2003).
Los investigadores encontraron que los métodos estadísticos de muestreo utilizado en el puñado de estudios a favor de centros de alto volumen resultados sesgados mediante la amplificación de un pequeño número de muertes en volumen muy bajo de las instalaciones. Bases de datos utilizadas en los estudios por lo general tenían poca información sobre los antecedentes de cada paciente. Contabilización de los riesgos de salud específicos de los pacientes, sin embargo, a menudo elimina las ventajas observadas en centros de alto volumen, el análisis mostró.
Centros de bajo volumen tienden a aceptar pacientes de mayor riesgo, mientras que centros de alto volumen gravitar hacia los pacientes más de menor riesgo, hallaron los investigadores. En cualquier caso, el riesgo general era pequeña, como la tasa de supervivencia a los de bajos ingresos centros fue 99,66 por ciento.
"La restricción de los casos a centros de alto volumen no va a tener un profundo efecto en la limitación del número de muertes, sino que tendría un profundo efecto en la limitación de la accesibilidad a la cirugía bariátrica", dijo Livingston. "Lo más probable, la experiencia acumulada del cirujano y el acceso a equipos multidisciplinares de médicos disponibles antes, durante y después de la cirugía generan mejores resultados."
En lugar de limitar los procedimientos a centros de alto volumen, los programas bariátricos deben ser juzgados por los resultados ajustados al riesgo, tales como el Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad quirúrgica, dijo.