Patienter nekas tillträde till intensivvård på grund av läkarnas pessimism

Läkare är alltför pessimistiska om chanserna till överlevnad för patienter med KOL relaterade attacker och, som ett resultat, kan vissa patienter nekas tillträde till sjukhus för vitala hjälp, enligt en studie som publiceras på bmj.com .

KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) orsakar cirka 30.000 dödsfall per år i Storbritannien och många patienter som har KOL attacker kan dra nytta av assisterad ventilation, men de måste läggas in på en intensivvårdsavdelning (IVA) som ska intuberas.

Forskarna studerade resultaten från 92 intensivvård och tre respiratoriska höga enheter beroende i England som handlade med 832 patienter i åldern 45 år och äldre som hade andnöd, andningssvikt eller förändring av mental status på grund av en KOL attack, astma eller både och.

Information som samlas in under en 18-månaders period från en databas som täcker 74% av Storbritanniens intensivvårdsavdelningar sade att det fanns ingen signifikant skillnad i resultat vid jämförelse enheter som deltog i studien och de som inte gjorde det.

Totalt 517 (62%) av patienterna överlevde till 180 dagar efter händelsen, men kliniker prognoser var pessimistiska, förutspår en överlevnad på bara 49%.

För femte av patienter med de fattigaste prognosen enligt läkaren var den förväntade överlevnaden 10% och den faktiska kursen var 40%

Överlevnaden var 80% vid utskrivning från IVA eller hög enheter beroende, 70% vid utskrivning från sjukhus och 62% vid 180 dagar efter intensivvård antagning.

Författarna säger: "Läkare är generellt pessimistiska om överlevnaden hos patienter med exacerbationer av KOL och har särskilda problem att identifiera dem med dålig prognos. Patienter kan därför vara olämpligt uteslutas från intensivvård och risken för intubation på grundval av en falsk förutsägelse av meningslöshet. "

I en kommentar skriver, amerikanska forskare pekar på en brist på intensivvårdsavdelning resurser som en möjlig förklaring till dessa resultat.

De säger att fatta beslut om antagning till intensivvård är komplex, särskilt i Storbritannien och södra Europa, där intensivvård sängar saknas ofta. Och de kräver ytterligare studier för att avgöra om prognostiska pessimism kräver intervention i syfte att läkare eller på underliggande vården system som har bristande tillhandahållande av intensivvård tjänster.

http://www.bma.org.uk