結合戰鬥類風濕關節炎的藥物往往是最好的戰略

對於類風濕關節炎患者，一位知名的，低成本的合成藥物相結合的6個生物藥物之一，往往效果最好，以減少關節腫脹或壓痛，根據一個新的RTI國際北卡羅萊納大學的研究人員報告教堂山循證實踐中心，這是由衛生保健研究與質量局主辦。

根據報告的文章被張貼上線（星期一）在內科醫學年鑑。

研究人員審查公佈的證據，比較 3類藥物的好處和危害：合成疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs的），生物的DMARDs，和皮質類固醇。合成的DMARDs包括羥氯喹，來氟米特，甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶，生物的DMARDs包括阿貝西普，阿達木單抗，anakinra，依那西普，英夫利昔單抗，利妥昔單抗和皮質類固醇藥物，如強的松。

該報告的結論，結合甲氨蝶呤，一種人工合成的DMARD治療，生物的DMARDs效果比單獨使用甲氨蝶呤或生物DMARD治療。該報告還發現，甲氨蝶呤工程作為生物DMARDs的阿達木單抗和依那西普早期類風濕關節炎患者有效。阿達木單抗和依那西普更容易，但是，顯示較好的短期效果，如關節的X射線測量。該報告還強調，生物的DMARDs和甲氨蝶呤增加嚴重感染的風險，包括對結核病的再次發生。

類風濕關節炎是一種痛苦，退行性疾病，影響所有年齡的人，可以深刻地影響生活質量，與 AHRQ主任卡羅琳 M.克蘭西博士說：“這份報告說：”建立一個明確，公正，什麼是目前的治療已知的總結。它還確定是需要更多的研究領域。“

大約有200萬美國人有類風濕關節炎，長期患病，導致關節和組織發炎。類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，也就是說，身體健康組織和外來物質混淆攻擊本身。原因不明。本病常開始疲勞，晨僵，乏力，肌肉酸痛。最後，出現關節疼痛。疼痛可能影響的手腕，膝，肘，手指，腳趾，踝關節或頸部。

其他症狀包括貧血，眼燒灼，有限範圍內的議案，皮膚發紅和腺體腫大。病後出現關節破壞，可能會出現在1至2年。有些情況下會導致畸形。治療通常開始用藥物，但可能包括物理治療和手術治療。

“卡特里娜”多納休，醫學博士，公共衛生，家庭醫學助理教​​授在UNC醫學院醫學和在塞西爾 G. Sheps中心在UNC衛生服務研究的研究員，是該報告的主要作者。她說，在報告的其他重要發現包括：

• 結合合成DMARD治療羥潑尼松，甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶工程比只用一種人工合成的的DMARD治療，以減少關節腫脹和壓痛，完善功能更好。
• 甲氨蝶呤，要么來氟米特或柳氮磺胺吡啶之間可以找到任何有意義的臨床差異
• 結合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶合成的DMARDs是沒有超過有效使用早期類風濕關節炎患者的藥物之一。
• 存在沒有足夠的證據，以確定是否結合兩種生物的DMARDs是較有效地使用一個生物DMARD治療。
• 大約每1000名3至12個月的生物DMARD治療的人有17個嚴重的感染。兩個生物的DMARDs的結合可以增加風險。
• 在生物的DMARDs，痛苦的注射部位反應的速率是anakinra（67％）更常見的比依那西普（22％）或阿達木單抗（18％）。
• 需要更多的長期研究，對類風濕關節炎的藥物，這些藥物的結果，包括如何在與不同的健康狀況和人口特徵患者不同。更多的比較研究，對各種藥物的組合是至關重要的。同樣重要的是調查是否有服用藥物早期（特別是生物的DMARDs）是更好的長期結果

AHRQ進行的RTI - UNC循證實踐中心 - RTI和5個醫療保健專業學校和塞西爾 G. Sheps中心衛生之間的合作進行了報告，成人類風濕關節炎和銀屑病關節炎的藥物治療的比較效益，在聯合國軍司令部的服務研究。

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