品質改善のイニシアチブは糖尿病の心配で進歩するために導きます

2 つの主要なイニシアチブは医療の 12 月問題の調査のペアに従って主としてもたらしました少数の重要な利点、不利な人口を、タイプ 2 の糖尿病の初期治療の処置を改善するように設計しました。

1 つの調査は 「健康不均衡 Collaboratives」のイニシアチブに米国のコミュニティ医療センターで糖尿病の心配を改善したことが別のものは分るが、患者が 「慢性の心配モデル」持っている糖尿病関連の冠動脈疾患のより低いレートを続くクリニックで扱ったことが分ります。

両方の調査では、結果は心配がもっと密接に研究ベースの品質改良プログラムに続いたときによりよかったようです。 「患者は私達が知っているものを私達が使用するときより良い状態になります; もっと確実に私達が伴う社説にヘルスケアの改善のためにそれを使用すれば、彼らがより良い状態になれば」、書きますドナルド M. Berwick 協会、ケンブリッジの大容量の先生を。。 「簡単である、両方のペーパーの断言の結論」。

南テキサスのベテランのヘルスケア・システム、サン・アントニオのミハエル Parchman および同僚先生は、輪郭の特定の組織の特性がタイプ 2 の糖尿病のような (CCM)慢性疾患の患者のための改善された結果の原因となると信じた慢性の心配モデルと呼出されたアプローチを評価しました。 糖尿病性の患者のデータを使用して密接に糖尿病の心配が CCM アプローチにどのように続いた、そしてかどうか CCM 心配は糖尿病の冠状中心の病気の少佐の複雑化の危険の減少の原因となったか 20 のテキサスの初期治療のクリニック、見た研究者で扱いました。

調査の患者のちょうど 15% 3 つの重大な危険率のためのターゲット・レベルにあいました: (血糖レベルの長期制御を測定する) ヘモグロビン A1c、血圧および脂質レベル (を含むコレステロール)。 10 年にわたる全面的な冠状危険は危険率の悪い制御によってこの危険 (5.0%) の 16.2 パーセントほぼ 3 分の 1 説明できますでした。

CCM アプローチにもっと密接に続いたクリニックで、悪い危険率制御によって説明された CHD の危険のパーセントはかなり減りました。 例えば、密接に CCM に続いたクリニックで、 CHD の危険のちょうど 1.7% 部分的に CCM アプローチだけに続いたクリニックの 5.0% と比較された悪い危険率制御によって説明されました。 「心配が初期治療のクリニック設定および忍耐強い結果でどのように提供されるかこれらの調査結果」、は Parchman 先生間の関係を文書化する証拠の成長するボディに貢献し、同僚は完了します。

シカゴ大学の先生がマーシャル H. Chin 導いた第 2 調査は健康リソースの影響を評価し、管理のイニシアチブ、共同健康の不均衡を整備します (HDC)。 HDC の目的はコミュニティ医療センターで扱われた患者の糖尿病の心配のための品質改良プログラムを設けることでした。

全国的なデータを使用して、研究者はことがスタッフがヘモグロビン A1c のレベルおよび 「悪い」コレステロール値の減少を含む糖尿病の心配の複数の手段の HDC のアプローチによって達成された重要な改善で、トレインした医療センター分りました。 HDC のアプローチのより集中的な形式を受け取る中心にほんの少しだけよりよい改善がありました。 それは 「標準」 HDC のアプローチが十分であったらか、またはより大きい改善を達成するためにより強い介在が必要であることであるかもしれません。

糖尿病のような慢性疾患の患者のための心配の改善への新しいアプローチは悪い健康の結果の高められた危険で医学的に 「十分サポートされていない」人口で緊急に必要特定です。 ただし、 「実世界の」ヘルスケアの設定に研究証明された管理アプローチを変換することは困難である場合もあります。

新しい調査は CCM のような研究ベースのイニシアチブおよび HDC が忍耐強く、組織のレベルで不利な人口のための糖尿病の心配を、改善できることを示します。 Berwick 先生は、 「両方のペーパーシーク努力の 2 つの重要な世界間の橋を構築するために書きます: 患者に代わって働くためにその知識を置く医療行為の調査そして査定の世界、および処置の世界」。

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