Forskere ved University of Nebraska Medical Center (UNMC) i Omaha, og Fred Hutchinson Cancer Research Center i Seattle findes kun halvdelen af patienter, der gennemgår stamcelletransplantation havde forud plejeplaner - dokumenter såsom livstestamenter, fuldmagt til sundhedspleje, eller Life-support instruktioner - og dem uden planer var tre gange større sandsynlighed for at dø under eller efter operationen.
Undersøgelse resultater er offentliggjort i december 10 udgave af Journal of Clinical Oncology, Journal of American Society of Clinical Oncology, verdens største sammenslutning af kliniske onkologer.
"Vi troede, at vores undersøgelse vil vise, var der ingen forskel i overlevelse, om der var et forskud plejeplan eller ej, men det var ikke tilfældet", siger Fausto Loberiza, Jr., MD, lektor ved UNMC og ledende forfatter af papiret. "Vi ønskede at være i stand til at vise, at fremme plejeplanlægning ikke påvirker resultaterne, så det er ok at tale om det."
Forskerne bemærkede, at læger og patienter er ubehageligt diskuterer AVS af forskellige årsager, herunder frygten for, at diskussionen om "negative" oplysninger kan have en negativ effekt på patienten. I første omgang er formålet med undersøgelsen var at vise, at tale om AVS ikke betydning for patienternes resultater.
"Vores undersøgelse viste, at manglende engagement i AVS er forbundet med negative resultater efter stamcelletransplantation," sagde APAR Ganti, MD, UNMC adjunkt og første forfatter af undersøgelsen. "Patienter mindst tilbøjelige til at engagere sig i AVS er dem med størst sandsynlighed vil udsættes for et dårligt udfald og vil være mest sandsynligt, at behovet forhånd plejeplanlægning."
Den etårige Undersøgelsen evaluerede 343 patienter over 19 år, der gennemgik transplantation mellem 2001 og 2003 på UNMC for kræft i blodet, såsom leukæmi, lymfom, myelomatose og myelodysplastisk syndrom. Stamcelletransplantation er en aggressiv, høj-risiko og potentielt livreddende procedure for visse kræftformer. Gennemsnitligt et-årige overlevelsesrate spænder fra 55 til 95 procent. Omkring 100.000 til 200.000 mennesker gennemgå stamcelle transplantation hvert år.
Af de 343 patienter i undersøgelsen, havde 172 ikke forud plejeplanlægning. Kun én ud af ti amerikanere er anslået til at have et forskud plejeplan, der defineres som dokumenter, der definerer en patient ønsker skal de være ude af stand til at tale for sig selv, eller dø.
Forskerne sagde behovet for forudgående plejeplanlægning er stor, især før transplantation, mens patienten er kompetent. Fordele omfatter autonomi i beslutningsprocessen, kongruens mellem personlige værdier og end-of-life-aktioner, faldt byrde for familie-og sundhedspersonale, som ønsker bliver kendt, og mulige fald i omkostningerne. Beslutninger som når at stoppe behandlingen og fokus på palliativ pleje, også er fælles bekymringer kræftpatienter.
Men forskerne også advare undersøgelsens resultater tyder ikke på en årsagssammenhæng mellem forudgående planlægning og overlevelse. Med andre ord, siger Dr. Ganti, med en AVS garanterer ikke overlevelse.
"Vi vil være meget klart, at vi ikke føler, at dette er årsagen til dårlige resultater," sagde han. "Vi kender ikke karakteren af forholdet mellem det at have AVS og resultater."
Stephanie Lee, MD, associeret medlem af Fred Hutchinson Cancer Research Center og en af avisens forfattere, sagde undersøgelsen er meningsfuldt for alle. "Vi bør alle være tale om disse spørgsmål, ikke kun patienter med kræft eller dem, som skal have foretaget en transplantation. Forberedelse til muligheden af ens tidlig død er relevant for alle. Advance plejeplanlægning behandler også, hvordan familien skal støttes økonomisk, vil der være børnenes værge, og kommunikerer din personlige filosofier om livet og døden, så din familie kan tale til dig, hvis du ikke kan.