研究查找疾病管理程序改进医疗保健的质量

疾病帮助引导病人关心有慢性健康问题的管理程序看上去改进医疗保健的质量，但是那里是一点证据这样工作成绩实际上存货币，根据 RAND 发行的研究 Corporation。

兰特健康研究复核了所有对疾病管理程序的过去研究，寻求通过提供坐标系帮助有条件的病人象糖尿病和充血性心力衰竭医疗保健干预。 这些干预可能从预录电话提示范围到家庭访问由医疗专业人员。

研究员选择 29 个评估、系统复核和整合分析注重，报道 317 个唯一研究。 该复核查找了一致的证据这些程序可能改进医疗保健质量，改进疾病防治，并且，一旦有充血性心力衰竭的病人，减少入院费率。 但是在疾病管理程序被登记有消沉的病人是可能使用门诊病人护理和处方药，增加费用。 也有一点证据关于这些程序是否改进在长期的健康结果。

“疾病管理被查看作为可能解决卫生保健系统的二个问题 - 的银色项目符号不适于的质量和高费用”，一个非盈利研究组织说 Soeren Mattke，这个报表的主要作者和一个高级自然科学家在兰特。 “不幸地，有证据证明，而疾病管理程序可能的确改进关心的质量，没有确凿的证据他们可以实际上存货币”。

国家健康保险计划和雇主在 2005 在疾病管理程序上度过大约 $1.2 十亿，与提供疾病管理业务的某种表单 96% 的名列前茅 150 家美国健康保险公司。 事宜在国家医疗保健改革辩论中也成为主要含义，当政府决策人员搜索方式改进医疗保健质量和存取，而控制同时花费。

兰特研究分析了对多种疾病管理程序和他们的作用的研究对六个慢性情况： 充血性心力衰竭、冠状动脉病、糖尿病、哮喘、消沉和慢性阻塞性肺病。 除哮喘和慢性阻塞性肺病外，显示缺乏决定性的结果，研究员查找了一致的证据疾病管理程序改进了医疗保健的质量。 也有一致的证据有报告的充血性心力衰竭和消沉的病人改进了生活水平。

但是节约成本的证据为大多是缺乏决定性的条件，表明进一步研究是需要的。 是振振有词的疾病管理程序减少充血性心力衰竭患者的费用，因为许多程序减少这些患者的入院， Mattke 说。 相反，研究向显示有消沉的病人通常以下对待，如此为消沉有效地筛选并且鼓励患者获得处理将增加费用的疾病管理程序。

大多研究 Mattke 和他的同事复核了按照的仅患者大约一年，不是足够长期估计长期健康结果。 近期例如，疾病管理程序也许改进患者的胆固醇，但是它是否可能需要几年确定那些干预 -- 假设他们长期以来持续 -- 防止心脏病发作和昂贵的住院治疗岁月到远期。

“人们理当如此这些程序运作并且存货币，因为这个概念是非常振振有词的”， Mattke 说。 “但是在振振有词医学的声音的许多事情，直到您执行这个研究并且发现承诺不适用”。

健康保险计划、雇主和政府决策人员也将必须评估疾病管理程序的福利是否是值得的，尽管缺乏节约成本的证据， Mattke 说。

另一个系数是 “疾病管理”本身不是明确定义的， Mattke 说。 干预的种类可能从在一家地方医院雇用护士的充血性心力衰竭专家变化教育关于预防保健的患者到到达千位患者的大规模程序。 有些程序比其他也许好，但是没有适当地估计的足够的研究哪个是最有效的或什么特性与更加成功的程序相关。

“正因为干预的一种类型可能有益于一个疾病，那不意味它将运作另一个疾病的同一个方式”， Mattke 说。 “大多数疾病管理的证据来自小的提供者被集中的程序在学术治疗中心或多专业组”。

研究， “疾病管理的作用的证据： 是 $1 十亿一有利的投资””将出现于健康管理美国日记帐的 12月问题的年。 这个研究的其他作者是辛辛那提儿童医院的迈克尔 Seid 和 Sai 公共卫生约翰斯・奥普金斯彭博学校 Ma。

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