كل عام ، يولد الآلاف من الأطفال بعيوب خلقية في القلب الحادة التي يجب أن تعمل على في غضون أيام أو أسابيع من ولادتهم.
وعلى الرغم من الصعاب لهؤلاء الاطفال هم الآن أفضل بكثير مما كانت عليه حتى قبل 10 سنوات ، دراسة جديدة تشير إلى أنه قد يكون هناك وسيلة لمنحهم فرصة أفضل في المعيشة : احصل منهم الى المستشفيات التي هي الأكثر خبرة في التعامل مع مثل هذه الحالات.
في أول دراسة وطنية لهذه القضية ، وجد فريق من جامعة ميشيغان الباحثون ان الاطفال الذين يعانون من عيوب القلب المعقدة محددة هي اقل بكثير من المرجح ان يموت قبل ان يغادر المستشفى في حالة يتم التعامل معهم في المراكز التي تعامل بها أكبر عدد من هؤلاء المرضى. وقد شهدت هذه العلاقة بين حجم المستشفى والوفيات في عمليات القلب للبالغين ، ولكن الدراسة الجديدة تشير إلى أنه ينطبق على الأطفال الرضع أيضا. ونشرت الدراسة على الانترنت في مجلة أمراض القلب للأطفال.
"منذ جيل مضى ، ونحن سعداء فقط عندما عاش هؤلاء المرضى ، ولكن هذا ليس كافيا بعد الآن" ، كما يقول المؤلف الرئيسي جنيفر هيرش ، دكتوراه في الطب ، وهو جراح القلب للأطفال UM وعضو في مركز القلب الخلقية ميشيغان. "على الرغم من معدلات وفيات أقل من ذلك بكثير ، لا يزال هناك تفاوت كبير بين المراكز. هذه الدراسة تشير إلى أنه قد يكون من الوقت لرعاية إقليمي انتقائي هؤلاء المرضى ، لمنحهم فرصة أفضل في تحقيق نتيجة جيدة ".
هيرش وزملاؤها الدراسة على أساس من قاعدة بيانات المرضى المنومين واطفال 2003 ، قاعدة بيانات وطنية برعاية وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة التي تتضمن معلومات عن الأطفال في المستشفى في 36 ولاية.
وحلل الباحثون بيانات عن اثنين من عيوب خلقية في القلب أشد : تبديل الشرايين الكبرى (TGA) ، الذي يتم تبديل الأوعية الدموية الرئيسية المؤدية بين القلب والرئتين والقلب ومتلازمة نقص التنسج اليسار (HLHS) ، الذي غادر جانب من القلب لا تتطور بشكل صحيح.
كل من عيوب قاتلة إذا لم تعالج في غضون بضعة أسابيع من الولادة ، مع عمليات استدعاء عملية تبديل الشرايين لTGA وإجراءات لHLHS نوروود. الرضع قد تحتاج عمليات إضافية في وقت لاحق في الحياة ، ولكن هذه الأولية القلب المفتوح إجراءات حاسمة من أجل بقائهم.
وتبين الدراسة أن مخاطر الرضيع من الموت في المستشفى أثناء أو بعد تشغيلها متنوعة اعتمادا كبيرا على عدد من إجراءات تنفيذ كل تلك السنة في المستشفى الذي عولج فيه. وتراوحت معدلات وفيات الأطفال من أكثر من 10 في المئة إلى أقل من 1 في المئة لعملية تبديل الشرايين ، وأكثر من 35 في المئة الى نحو 10 في المئة لإجراء نوروود.
"العلاقة بين حجم المستشفى وخطر الموت كان كبيرا عبر الطيف لكل من العيوب ، وإن كان في حالة عمليات تبديل الشرايين تضاءل الفرق بين المستشفيات التي يؤديها نحو 15 أو أكثر في السنة" ، يقول هيرش ، وهو محاضر في قسم جراحة القلب في كلية الطب أم الذين ينفذ عمليات في مستشفى الأطفال UM CS موت ل. "وبالنسبة للنوروود ، فإن الاتجاه إلى انخفاض معدل وفيات لا يستقر."
اختار الباحثون شرطين لدراستهم ، ليس لأن العمليات نفسها تختلف في الصعوبة -- وكلاهما يتطلب الجراحين المهرة وفرق غرفة العمليات -- ولكن بسبب الاختلافات في صعوبة الرعاية قبل وبعد العمليات الجراحية. يعتبر TGA الرعاية إلى حد ما أقل من الرعاية HLHS صعبة. حتى بعد عملية نوروود ، والاطفال الذين يعانون من HLHS لا تزال بحاجة إلى ما لا يقل عن اثنين من أكثر العمليات في السنوات الأولى من حياتهم للتخفيف من خلل.
"بشكل جيد للغاية لتدريب جميع الأطباء الذين يعملون على عيوب خلقية في القلب" ، كما يقول هيرش ، مشيرا إلى أن جراحي القلب للأطفال يجب إكمال أكثر من 10 سنوات من التدريب الجراحي بعد أربع سنوات من الكلية وأربع سنوات في كلية الطب للعمل على الصغير قلوب الرضع والأطفال. واضاف "انها مسألة التعرض لهذه القضايا المعقدة ليس فقط بالنسبة للجراح ، ولكن أيضا بالنسبة للطبيب التخدير ، والممرضات الجراحية وperfusionists ، وحدة العناية الموظفين المكثف ، والمرشدين الاجتماعيين والممرضات الكلمة التي تساعد على إعداد الآباء لرعاية هؤلاء الأطفال في البيت ".
النتائج الجديدة تشير إلى أن معظم هذه نادرة ومعقدة من القضايا ، والرضع لدينا أفضل النتائج عندما يعالجون في المستشفيات الذين اعتادوا فرق لرعاية الأطفال الرضع وHLHS TGA. مركز ميشيغان القلب الخلقية ، على سبيل المثال ، ويعالج أكثر من 60 حالة و 20 حالة نوروود تبديل الشرايين في كل عام ، جنبا إلى جنب مع مئات من الأطفال الآخرين مع أقل العيوب.