Josh Bristow was in de late stadia van hartfalen toen hij naar de spoedgevallendienst in het Cedars-Sinai Medical Center op 25 augustus 2007.
Medicijnen en de eerdere implantatie van een pacemaker had gegeven hem wat tijd, maar de 51-jarige Studio City van de mens het hart niet meer kon leveren de bloed-en zuurstof zijn lichaam nodig had, en hij was bijna geen opties.
Bristow is een lange-termijn overlevende van AIDS, wat waarschijnlijk geleid tot de verslechtering van de functie van zijn hart (HIV-geassocieerde cardiomyopathie). Het immuun-afbreuk te doen aan de aard van de ziekte vrijwel uitgesloten, hem als een kandidaat voor harttransplantatie vanwege het verhoogd risico op infectie en het onvermogen om immuunsuppressie ondergaan om afstoting van organen te voorkomen.
Maar op 30 augustus, in een operatie onder leiding van Sinan A. Simsir, MD, directeur van de chirurgische Harttransplantatie en steunhart Program in het Cedars-Sinai's Heart Institute, Bristow werd een van de zeer weinig patiënten met AIDS naar een links hebben steunhart (LVAD) geïmplanteerd als "bestemming therapie." Zijn hart blijft op zijn plaats, net als de eerder geïmplanteerde pacemaker, maar de LVAD op zich heeft genomen de meeste van de werklast van het orgel.
Linker ventrikel assist devices worden vaak gebruikt als een 'brug naar transplantatie, "verlengen van een patiënt te overleven totdat er een donorhart beschikbaar is. Maar voor bepaalde patiënten met AIDS, kanker en andere aandoeningen die immunosuppressieve therapie weg, een LVAD kan nu worden beschouwd als een permanente oplossing ter vervanging van de functie van de linker ventrikel, het hart de belangrijkste pompkamer, om zuurstofrijk bloed terug in omloop gebracht.
"Deze optie is niet vaak overwogen bij patiënten met HIV of AIDS als gevolg van de infecties, longontsteking en andere overwegingen die gemeenschappelijk zijn met de ziekte. In dit geval de heer Bristow was hier precies op het juiste moment, als er geen andere infecties werden er aan de hand. Ik denk dat het een probleem met de timing als een erkenning van onze teamleden dat deze therapie kan mogelijk zijn voor hem ", zei Lawrence Czer, MD, medisch directeur van het Hart Transplant Program en directeur van transplantatie Cardiologie.
Volgens de cardioloog Ernst R. Schwarz, MD, Ph.D., de leden van het LVAD team maken een poging om informatie te verstrekken in de gemeenschap instellingen op hartfalen en behandeling opties. "Patiënten en zelfs veel artsen zijn niet vertrouwd met de linker ventrikel assist devices. Ze kunnen van hen te beschouwen als een onderzoeks-tool of een handig apparaat voor zeer bijzondere gevallen, maar ze zijn niet van bewust dat ze kunnen worden beschouwd als een routine optie voor een terminale patiënt met hartfalen, "zei hij.
Slechts een paar ziekenhuizen in het land - misschien ongeveer drie dozijn, schattingen Simsir - zijn goedgekeurd LVADs voor de bestemming therapie aan te bieden. De behandeling is over het algemeen gedekt door Medicare, Medicaid en verzekeringen voor de juiste patiënten.
Het toestel wordt geplaatst op de top van de maag, onder de spieren van de buik. Een buis is bevestigd aan linker ventrikel van het hart en een ander gaat naar de aorta. Dunne elektrische snoeren verlaat het lichaam via een opening in de huid en verbinding maken met een externe 'fanny pack "van oplaadbare batterijen, waardoor de patiënt de vrijheid om thuis te wonen met weinig beperkingen.
"Hoewel de operatie is relatief eenvoudig, er is het risico met deze of een andere chirurgische ingreep," Simsir gezegd, eraan toevoegend dat mogelijke complicaties beroerte, post-operatieve bloeden en het apparaat een storing op te nemen. Risico van infectie, vooral bij patiënten met een verminderde immuunsysteem, is een van de grootste zorgen.
"Kunstmatige apparaten hebben niet de natuurlijke afweer van de witte bloedcellen en mechanismen in de weefsels tegen infecties, wat betekent dat we moeten zorgvuldig zijn in de chirurgie en post-operatief, met het gebruik van antibiotica en andere maatregelen om het apparaat te voorkomen dat ze te voorkomen besmet, "aldus Czer. "Het oordeel is nodig om te beslissen of door te gaan met deze therapie. Het is niet voor iedereen met hiv of aids, maar in een geselecteerde populatie, dit is enige hoop te bieden aan patiënten, die zou in een anders uitzichtloze situatie. "
Schwarz zegt dat, omdat het apparaat is mechanisch met elektronische componenten, leden van het LVAD team, met inbegrip coördinatoren, elektrische technici en soms ook artsen, patiënten thuis te bezoeken om er zeker van elektrische systemen adequaat zijn en er is altijd een power backup. Ze leren ook patiënten, familieleden en anderen de te nemen maatregelen in geval van nood.