Josh Bristow ay sa huli yugto ng pagpalya ng puso kapag siya ay dumating sa Emergency Department sa Cedars-Sinai Medical Center sa Agosto 25, 2007.
Gamot at ang mas maaga na pagtatanim ng isang peysmeyker ay ibinigay sa kanya ng oras ilang, ngunit puso ang 51-taon gulang na na tao sa Studio City ay maaaring hindi na supply ng dugo at oxygen na kanyang katawan kailangan, at siya ay tumatakbo out ng mga pagpipilian.
Bristow ay isang pang-matagalang survivor ng AIDS, na malamang na humantong sa ang deteriorating function ng kanyang puso (HIV-kaugnay cardiomyopathy). Ang immune-compromising katangian ng sakit na halos ibinukod siya bilang isang kandidato para sa paglipat ng puso dahil sa ang nadagdagan panganib ng impeksyon at ang kawalan ng kakayahan upang sumailalim immunosuppression upang maiwasan ang pagtanggi ng organ.
Ngunit sa Agosto 30, sa isang operasyon na humantong sa pamamagitan ng Sinan A. Simsir, MD, kirurhiko director ng Heart itanim sa ibang lugar at Ventricular Assist Device Program sa Cedars-Sinai ang Heart Institute, Bristow naging isa sa isang napaka-ilang mga pasyente sa AIDS upang magkaroon ng isang kaliwa ventricular tulungan aparato (LVAD) implanted sa bilang "destination therapy." ang kanyang puso ay nananatiling sa lugar, bilang ay ang nakaraang implanted na peysmeyker, ngunit LVAD ay kinuha sa karamihan ng workload ang organ.
Kaliwa ventricular na tulungan ang mga aparato ay madalas na ginagamit bilang isang "tulay upang maglipat," prolonging kaligtasan ng buhay ng isang pasyente hanggang sa puso ng donor nagiging magagamit. Ngunit para sa ilang mga pasyente na may AIDS, kanser at iba pang mga kondisyon na sarhan sa immunosuppressive therapy, ang LVAD isang ay maaari na ngayong ay itinuturing na isang permanenteng solusyon, na pinapalitan ang andar ng kaliwang ventricle, pangunahing pumping kamara ng puso, upang bumalik oxygenated dugo sa sirkulasyon.
"Ang pagpipiliang ito ay hindi pa itinuturing madalas sa mga pasyente na may HIV o AIDS dahil sa ang mga kaugnay na impeksyon, pneumonias at iba pang mga pagsasaalang-alang na ay karaniwan sa sakit. Sa kasong ito, G. Bristow ay dito sa lamang ang tamang panahon, kapag walang iba pang mga impeksyon ay pagpunta sa. Tingin ko ito ay isang tiyempo isyu pati na rin ang isang pagkilala sa mga aming mga kasapi ng koponan na ang therapy na ito ay maaaring posible para sa kanya, "sabi ni Lawrence Czer, MD, medical director ng Programa maglipat ng puso at director ng paglipat kardyolohiya.
Ayon sa cardiologist Ernst R. Schwarz, MD, Ph.D., ang mga miyembro ng koponan ang LVAD ay paggawa ng isang pagsisikap upang magbigay ng impormasyon sa mga setting ng komunidad sa pagpalya ng puso at mga pagpipilian sa paggamot. "Mga pasyente at kahit na maraming mga physicians ay hindi pamilyar sa kaliwa ventricular tulungan aparato. Maaaring sa tingin nila sa kanila bilang isang research tool o ng isang kapaki-pakinabang na aparato para sa mga espesyal na kaso, ngunit sila ay hindi ng kamalayan na maaaring sila ay itinuturing na isang regular na pagpipilian para sa isang pasyente ng end-stage pagpalya ng puso, "siya sinabi.
Lamang ng ilang mga ospital sa bansa - siguro mga tatlong dosena, pagtatantya Simsir-naaprubahan na nag-aalok ng LVADs para sa destination therapy. Ang paggamot ay karaniwang sakop ng Medicare, Medicaid at seguro ng mga plano para sa naaangkop na mga pasyente.
Ang aparato ay nakalagay sa itaas ng tiyan, sa ilalim ng ang mga kalamnan ng tiyan. Isang tubo ay naka-attach sa kaliwang ventricle ng puso at isa papunta sa aorta. Manipis elektrikal tanikala lumabas ang katawan sa pamamagitan ng isang pambungad na sa balat at kumonekta sa isang panlabas na ang "puwit pack" ng rechargeable baterya, na nagbibigay ng pasyente ang kalayaan upang mabuhay sa bahay na may ilang limitasyon.
"Kahit na ang operasyon ay relatibong tapat, may panganib na ito o anumang iba pang mga kirurhiko pamamaraan," Simsir sinabi, pagdagdag na ang mga posibleng komplikasyon kasama ang stroke, post-manggawa dinudugo at madepektong paggawa ng aparato. Ang panganib ng impeksyon, lalo na sa mga pasyente sa nakompromiso immune system, ay isa sa pinakamalaking alalahanin.
"Artipisyal na mga aparato ay hindi ang natural na panlaban ng white cell ng dugo at mga mekanismo sa mga tissues upang maiwasan ang impeksyon, na nangangahulugan na mayroon kaming na maselan sa surgery at post-operatively, na may ang paggamit ng mga antibiotics at iba pang mga panukala upang panatilihin ang mga aparato mula sa pagiging nahawaan, "sabi Czer. "Judgement ay kinakailangan sa pagpapasya kung upang magpatuloy sa therapy na ito. Ito ay hindi para sa lahat na may HIV o AIDS, ngunit sa isang napiling populasyong, ito ay nag-aalok ng ilang mga pag-asa sa mga pasyente na ay sa isang sitwasyon na kung hindi man ay walang pag-asa. "
Schwarz ng mga sinabi na dahil ang aparato ay makina sa elektronikong bahagi, ang mga kasapi ng koponan LVAD, kabilang ang mga coordinators, electrical technicians at kung minsan physicians, bisitahin ang mga pasyente 'tahanan upang matiyak na ang electrical system ay sapat at doon ay palaging isang kapangyarihan backup. Sila rin magturo ng mga pasyente, ang mga miyembro ng pamilya at iba pa ang mga hakbang upang kumuha sa isang emergency.