Josh Bristow era no final das fases da parada cardíaca quando veio ao Departamento de Emergência no Centro Médico de Cedro-Sinai o 25 de agosto de 2007.
As Medicamentações e a implantação mais adiantada de um pacemaker tinham-lhe dado alguma hora, mas o coração de 51 homens de Cidade do Estúdio dos anos de idade poderia já não fornecer o sangue e o oxigênio seu corpo necessário, e estava sendo executado fora das opções.
Bristow é um sobrevivente a longo prazo do AIDS, que conduziu provavelmente à função de deterioração de seu coração (cardiomiopatia VIH-associada). A natureza decomprometimento da doença excluiu-o virtualmente como um candidato para que a transplantação do coração devido ao risco aumentado de infecção e a incapacidade se submeta ao immunosuppression para impedir a rejeção do órgão.
Mas o 30 de agosto, em uma operação conduzida por Sinan A. Simsir, M.D., director cirúrgico da Transplantação de Coração e do Programa Ventricular do Dispositivo de Assistência no Instituto do Coração de Cedro-Sinai, Bristow transformou-se um do muito poucos pacientes com AIDS para ter um dispositivo de assistência ventricular esquerdo (LVAD) implantado como do “a terapia destino.” Seu coração permanece no lugar, como faz o pacemaker previamente implantado, mas o LVAD tomou na maioria da carga de trabalho do órgão.
Os dispositivos de assistência ventriculares Esquerdos são por mais usada frequentemente que uma “ponte a transplantar,” prolongando uma sobrevivência de paciente até um coração fornecedor se torne disponível. Mas com certeza os pacientes com AIDS, cancro e outras circunstâncias que impossibilitam a terapia immunosuppressive, um LVAD podem agora ser considerados uma solução permanente, substituindo a função do ventrículo esquerdo, a câmara de bombeamento principal do coração, para retornar o sangue oxigenado na circulação.
“Esta opção não foi considerada freqüentemente nos pacientes com VIH ou no AIDS devido às infecções associadas, às pneumonia e às outras considerações que são comuns com a doença. Neste caso, o Sr. Bristow estava aqui apenas no momento adequado, quando nenhuma outra infecção estava indo sobre. Eu penso que era uma edição do sincronismo assim como um reconhecimento entre nossos membros da equipa que esta terapia pode ser possível para ele,” disse Lawrence Czer, M.D., director médico do Programa da Transplantação de Coração e director da Cardiologia da Transplantação.
De acordo com o cardiologista Ernst R. Schwarz, M.D., Ph.D., membros da equipe de LVAD estão fazendo um esforço para fornecer a informação em ajustes da comunidade em opções da parada cardíaca e do tratamento. Os “Pacientes e mesmo muitos médicos não são familiares com os dispositivos de assistência ventriculares esquerdos. Podem pensar deles como uma ferramenta da pesquisa ou um dispositivo útil para casos muito especiais, mas não estão cientes que podem ser considerados uma opção rotineira para um paciente da parada cardíaca da fase final,” ele disseram.
Somente alguns hospitais na nação - talvez aproximadamente três dúzias, avaliações Simsir - são aprovados para oferecer LVADs para a terapia do destino. O tratamento é coberto geralmente por Medicare, por Medicaid e por sistemas de seguro para pacientes apropriados.
O dispositivo é colocado sobre o estômago, sob os músculos do abdômen. Uma câmara de ar é anexada ao ventrículo esquerdo do coração e outra vai à aorta. Dilua a saída elétrica dos cabos o corpo com uma abertura na pele e conecte-a de “a um bloco nádegas externo” de baterias recarregáveis, dando ao paciente a liberdade para viver em casa com poucas limitações.
“Embora a operação é relativamente directa, há um risco com este ou algum outro procedimento cirúrgico,” Simsir disse, adicionando que as complicações possíveis incluem o curso, o sangramento cargo-operativo e o mau funcionamento do dispositivo. O Risco de infecção, especialmente nos pacientes com sistemas imunitários comprometidos, é um dos grandes interesses.
“Os dispositivos Artificiais não têm as defesas naturais dos glóbulos brancos e mecanismos nos tecidos para impedir a infecção, que os meios nós têm que ser meticulosos na cirurgia e cargo-operativo, com o uso dos antibióticos e outras medidas manter o dispositivo de se tornar contaminado,” disse Czer. O “Julgamento é necessário em decidir se continuar com esta terapia. Não é para todos com VIH ou AIDS, mas em uma população selecionada, este oferece alguma esperança aos pacientes que estariam em uma situação de outra maneira impossível.”