תרופות נוגדות דיכאון עלול להיות חסר ערך לטיפול בכאב גב תחתון

תרופות נוגדות דיכאון עלול להיות חסר ערך לטיפול בכאב גב תחתון, מציע סקירה חדשה כי לא נמצאו ראיות לתמיכה באמצעות תרופות בדרך זו.

עם זאת, עד 23 אחוז מהרופאים בארה"ב דו"ח מרשם תרופות נוגדות דיכאון לחולים עם כאבי גב תחתון.

"מרשם של תרופות נוגדות דיכאון לטיפול בכאבי גב נשאר שנוי במחלוקת," דונה ארקהרט, Ph.D., עמית מחקר באוניברסיטת מונאש במלבורן, אוסטרליה, המחבר לסקור.

הסקירה מופיעה בגיליון האחרון של ספריית Cochrane, פרסום של שיתוף פעולה Cochrane, ארגון בינלאומי מעריך מחקר רפואי. ביקורות שיטתית להסיק מסקנות המבוססות על ראיות לגבי הפרקטיקה הרפואית לאחר ששקל גם את התוכן והאיכות של הניסויים הרפואיים הקיימים בנושא.

רופאים בדרך כלל רושמים תרופות נוגדות דיכאון בחולים עם כאב גב תחתון על מנת לספק הקלה בכאב, לסייע שינה לטיפול בדיכאון coexisting.

רוג'ר צ'ו, MD, הוא מנהל התוכנית הקלינית של האגודה האמריקאית של כאב עיסוק קו מנחה, אשר פירסם לאחרונה הנחיות חדשות לניהול בפועל של כאבי גב תחתון בשיתוף עם הקולג' האמריקאי של רופאים.

"תרופות נוגדות דיכאון נחשבים סוכני שנייה או שלישית שורת בטיפול של כאבי גב תחתון", אמר צ'ו. "זה נפוץ מאוד להיות מדוכא עם כאב כרוני, כך עשוי להיות כאשר רופאים נוטים לנסות תרופה לכאב שניהם כרונית ודיכאון." צ'ו, פרופסור בבית הבריאות אורגון ומדע באוניברסיטת לא היה מעורב הסקירה Cochrane.

לסקירה, ניתוח ארקהרט ועמיתיו 10 מחקרים שפורסמו כי תרופות נוגדות דיכאון לעומת פלצבו בחולים עם כאב גב תחתון. המחקרים כללו חולים עם בעיות כגון דיסקים מקרע, החליק החוליות וכאב עקב עצבים צבט. ארבעה מחקרים כללו הן חולים מדוכאים ולא מדוכאים. בשני מחקרים, זה לא היה ברור אם החולים היו מדוכאים. מחקר אחד ממוקד חולים עם כאבי גב תחתון ודיכאון במקביל.

במרבית המחקרים, חולים יכולים להמשיך לקחת משככי כאבים אחרים, כגון אספירין לא סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).

חמש המחקרים לא דיווחו על הבדלים בין כאב בחולים שקיבלו תרופות נוגדות דיכאון לבין אלה שקיבלו פלסבו, אולם שני מחקרים דיווחו על פחות כאב בחולים שקיבלו תרופות נוגדות דיכאון. שבעת המחקרים לא דיווחו על הבדלים דיכאון בחולים המקבלים תרופות נוגדות דיכאון, אשר היה גם כאבי גב תחתון בהשוואה לחולים שקיבלו פלצבו.

"הביקורת לא נמצאו ראיות משכנעות כי תרופות נוגדות דיכאון להקל על כאבי גב או דיכאון יעילה יותר מאשר פלצבו", אמר ארקהרט. החוקרים גם לא מוצאים שום הבדל ביכולת של החולים לתפקד, אם מקבלים תרופות נוגדות דיכאון או פלצבו.

רוב המחקרים בדקו תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כמו אלטרול, nortriptyline ו clomipramine. שני מחקרים בדקו את היעילות של paroxetine (Paxil הוא אחד המותג), מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI).

בנוסף, שני מחקרים בדקו את "טיפוסיות" תרופות נוגדות דיכאון, בופרופיון (Wellbutrin) ו trazodone.