ある特定の ACS 療法を停止した後 3 か月以内の不利なイベントの危険がある状態に患者

激しい冠状シンドロームに続く反血小板の薬物の clopidogrel を (心臓発作のような) clopidogrel の処置を停止した後最初の 90 日の心臓発作または死のより大きい危険であることをようである受け取る JAMA の 2 月 6 日問題の調査に従う患者: 米国医師会医学総合誌。

ランダム化された試験は医学的にまたは percutaneous 冠状介在 (PCI - 狭くされた冠状動脈を開くのに使用される (ACS)気球の血管形成またはステントの配置のようなプロシージャ) と患者の激しい冠状シンドロームのための clopidogrel 療法の続く入院の有効性を扱いました確立しました。 現在の心臓学の指針は記事の基礎的な情報に従ってまたは裸の金属のステントとの 1 年理想的にまで間 clopidogrel 療法を、医学的に扱われる患者の推薦します。 それは長期アスピリン療法の後に患者のために 「反動効果」のまたは clopidogrel ことをとの処置の停止の直後 thrombotic イベントの集中があるかもしれないかどうか未知ようにあったです。

P. ミハエル Ho、 M.D.、 Ph.D は。、デンバー VA の医療センターの、デンバーおよび同僚死または激しい心筋梗塞 (AMI の発生そしてタイミングを査定しました; 127 軒のベテランの出来事の病院から排出される ACS の 3,137 人の患者のグループの clopidogrel との処置を停止した後心臓発作)。 clopidogrel との処置を停止した後平均直接追撃はステントなしに ACS の医学的に扱われた患者のための 196 日 (n = 1,568) および PCI と扱われた ACS の患者のための 203 日でした (n = 1,569)。

医学扱われた患者の間で、 clopidogrel の処置の平均持続時間は 302 日でした。 研究者はことが全原因の死分りました (n = 155) または AMI はイベントの 60.8% の患者の 17.1% に (n = 113) (n = 268)、 (n = 163 0 の間に発生する) に 90 日、 91 の間に行われる 21.3% (n = 57) に 180 日発生し、 clopidogrel との処置を停止した後 181 から 270 日の間に行われる 9.7% (n = 26)。 それ以上の分析は 0 から 90 日の間隔が二度ほぼ不利なイベントの危険と 91 から 180 日ことをの間隔と比較された clopidogrel との処置を停止した後関連付けられたことを示しました。

PCI 扱われた患者の間で、 clopidogrel の処置の平均持続時間は 278 日でした。 全原因の死 (n = 68) または AMI は 0 から 90 日の間に発生するイベントの 58.9% (n = 73) 91 から 180 日の間に行われる 23.4% (n = 29) そして 6.5% との患者の 7.9% に (n = 56) (n = 124)、発生しま (n = 8) clopidogrel との処置を停止した後 181 から 270 日の間に発生します。 clopidogrel の処置の続く病院の排出の総持続期間のための調節の後で、 clopidogrel との処置を停止した後 0 から 90 日の間隔は 91 から 180 日の間隔と比較された不利なイベントの 82% によって高められた危険と関連付けられました。

著者は血小板のアクティブ化の短期増加および antiplatelet 療法をことを停止する直後の関連 thrombotic 危険をサポートするために生体外および生理学的な証拠があることを書きます。

「この調査の複数の潜在的な含意があります。 絶対イベントのレートが低かったのに、 clopidogrel との処置を停止した後早いピリオドの不利なイベントの相対的な増加はほぼ 2 フォールドの高くより後でピリオドでした。 さらに、このイベントの群がることに帰することができる不利なイベントの絶対番号は、 ACS と是認され、米国の clopidogrel 療法の posthospital 処置と排出される患者の番号を考えると人口レベルに外挿法で推定されたときおよび世界的に」。重要です

「しかしこれらの調査結果は必ずしも clopidogrel 療法の利点を相殺しません。 むしろ、追加調査は必要 clopidogrel の停止の後で群がるイベントの存在を確認し、よりよくこの現象の pathophysiology を理解するためにです。 これらの調査結果が続いて確認されれば、指針の勧告は clopidogrel 療法の持続期間の点では再考される必要がある場合もあり、多分薬剤の停止の方法は」、研究者完了します。

http://jama.ama-assn.org/