冒險相反活動的患者在 3 月內在終止某一 ACS 療法之後

在前 90 天接受按照深刻冠狀綜合症狀的抗血小板的治療 clopidogrel 的患者 (例如心臟病發作) 看來在心臟病發作或死亡的更加巨大的風險在終止 clopidogrel 處理以後，根據在 JAMA 的 2月 6日問題的研究： 美國醫學協會學報。

隨機比對臨床試驗設立了 clopidogrel 療法按照的住院治療的效果深刻冠狀綜合症狀的 (ACS)患者的對待醫療或與經皮冠狀干預 (PCI - 程序例如用於的氣球血管成形術或斯坦特位置開張縮小的冠狀動脈)。 當前心臟病學指南在這個條款上推薦 clopidogrel 療法理想地說 1 年根據背景信息醫療治療的或與一僅有的金屬斯坦特，患者的。 它是未知的是否可能有 「反彈血栓性的活動的作用」或濃度在終止處理之後的與 clopidogrel，為患者被找到在長期阿斯匹靈療法以後。

P. 邁克爾 Ho， M.D.， Ph.D。，丹佛 VA 治療中心，丹佛和同事估計了死亡或深刻心肌梗塞 (AMI 入射和規定期限; 心臟病發作) 在終止與 clopidogrel 的處理以後在一個組有從 127 家退伍軍人事物醫院釋放的 ACS 的 3,137 名患者。 平均繼續採取的行動在終止與 clopidogrel 的處理以後是醫療治療的患者的 196 天有 ACS 的沒有斯坦特 (n = 1,568) 和患者的 203 天有 ACS 的治療與 PCI (n = 1,569)。

在醫療對待的患者中， clopidogrel 處理的平均持續期是 302 天。 研究員發現全原因死亡 (n = 155) 或 AMI (n = 113) 在 17.1% (n = 268) 的病人發生了，有 60.8% (n = 163 發生在 0 期間的) 的活動到 90 天， (n = 57) 發生在 91 期間的 21.3% 到 180 天和 (n = 26) 發生在 181 到 270 天期間的 9.7% 在終止與 clopidogrel 的處理以後。 進一步的分析表明間隔 0 到 90 天接近兩次與相反活動相關的風險在終止與 clopidogrel 的處理以後比較間隔 91 到 180 天。

在 PCI 對待的患者中， clopidogrel 處理的平均持續期是 278 天。 全原因死亡 (n = 68) 或 AMI (n = 56) 在 7.9% (n = 124) 的病人發生了，有 58.9% (n = 73 發生在 0 到 90 天期間的) 的活動， 23.4% (n = 29) 發生在 91 到 180 天期間的和 6.5% (n = 8) 發生在 181 到 270 天期間在終止與 clopidogrel 的處理以後。 在 clopidogrel 處理按照的醫院放電的總期限的調整以後，間隔 0 到 90 天在終止與 clopidogrel 的處理以後與相反活動相關的一種 82% 增加的風險比較間隔 91 到 180 天。

作者寫道有體外和生理證據支持在血小板啟動的一個短期增量和在終止抗血小板的療法之後的被關聯的血栓性的風險。

「有此研究的幾種潛在的涵義。 即使绝對活動費率是低的，在相反活動的相對增量在早期的期間在終止與 clopidogrel 的處理以後高於以後接近是 2 摺疊期間。 另外，相反活動的绝對數量可歸咎於此活動成群是重大的，當外推對人口級別，就患者而論的數量錄取與 ACS 和釋放與與 clopidogrel 療法的 posthospital 處理在美國和全世界」。

「這些發現，然而，不一定抵銷 clopidogrel 療法的福利。 相反，另外的研究是需要的確認成群在 clopidogrel 的停止的以後這個活動的出現和更好瞭解此現象病理生理學。 如果這些發現隨後被確認，指南推薦標準可能需要反思根據 clopidogrel 療法的期限或許，并且藥物停止方法」，研究員推斷。

http://jama.ama-assn.org/