Naarmate meer en meer Amerikanen ondergaan CT-scans en andere medische beeldvorming scans met intense X-stralen, een nieuwe studie suggereert dat velen van hen moet een pre-scan geneesmiddel dat hun nieren kunnen beschermen tegen schade.
De goedkope drug, genaamd N-acetylcysteïne, kan voorkomen dat ernstige nierschade die kan worden veroorzaakt door de jodium-bevattende "kleurstoffen" dat artsen gebruiken om de kwaliteit van deze scans te verbeteren.
Dat "kleurstof," riep contrastmiddel, wordt meestal intraveneus toegediend voor een CT-scan, angiografie of een andere test. Maar de nieuwe studie toont aan dat het nemen van een N-acetylcysteïne tablet voor de ontvangst van het contrastmiddel kunnen de patiënten te beschermen - en dat het beter werkt dan andere geneesmiddelen die zijn voorgesteld voor hetzelfde doel.
Mensen van wie de nieren reeds kwetsbaar zijn, onder wie veel oudere mensen en mensen met diabetes of hartfalen, zijn de grootste risico van contrastmiddelen, en hebben het meest te winnen bij het nemen van de drug.
Onderzoekers van de Universiteit van Michigan Health System de uitgevoerde studie, die is gepubliceerd in de Annals of Internal Medicine. Het is een meta-analyse van de gegevens van 41 gerandomiseerde gecontroleerde studies die verschillende drugs geëvalueerd op hun nier-beschermende effecten. Het werd geleid door Aine Kelly, MD, MS, een assistent-professor bij de afdeling Radiologie aan de UM Medical School.
Alleen N-acetylcysteïne duidelijk voorkomen contrast geïnduceerde nefropathie, de medische naam voor nierschade veroorzaakt door contrastmiddelen. Theofylline, een ander medicijn dat wordt gezien als een mogelijke nier-beschermende agent, niet significant risico's verminderen. Andere medicijnen hadden geen effect, en een, furosemide, verhoogde nieren risico.
"Ons doel is om de veiligheid en de kwaliteit van deze gemeenschappelijke testen te verbeteren door het bestuderen van medicijnen die het risico van nierfalen te verminderen," zegt senior auteur Ruth Carlos, MD, associate professor in de radiologie.
Milde tot matige nierschade voorkomt in een op de vier hoog-risico mensen met CT-scans, en in maar liefst een op de tien mensen met een normale nierfunctie. In sommige gevallen, veroorzaakt acuut nierfalen.
"Miljoenen mensen ontvangen contrastmiddel elk jaar, waaronder de meeste hartpatiënten die angioplasties en stents, evenals die met een CT-scan. Contrastmiddel helpt artsen zien de dingen die we moeten zien, maar het doet ook een gevaar vormen voor sommige mensen ", zegt Kelly. "Dit geneesmiddel, dat is snel, handig, goedkoop en op grote schaal beschikbaar, zonder belangrijke bijwerkingen, lijkt de beste keuze om degenen wier nieren zijn het grootste risico te beschermen."
Alleen studies die betrokken intraveneuze jodium-bevattende contrastmiddelen, en vergeleken een geneesmiddel met een water-of zoutoplossing controle, werden opgenomen in de analyse. Mondeling "milkshake" barium contraststoffen, gebruikt in CT-scans van het spijsverteringsstelsel, veroorzaken geen schade aan de nieren, en werden niet opgenomen.
De studie deed ook niet beoordelen van mogelijke manieren om de nieren te beschermen tegen schade als gevolg van gadolinium contrastmiddelen gebruikt worden in MRI (magnetic resonance imaging) scans. Sinds mei 2007 zijn deze contrastmiddelen droeg een waarschuwing van de Amerikaanse Food and Drug Administration over de risico's voor de nieren.
Kelly, Carlos en hun collega's voerde de studie om te proberen een duidelijk antwoord op een vraag die puzzel medische beeldvorming specialisten al jaren te krijgen.
Hoewel veel drugs hebben geprobeerd voor de preventie van jodium-gerelateerde contrast geïnduceerde nefropathie, is tegenstrijdig bewijs naar voren uit onderzoek naar hoe goed ze werken. Het resultaat is wijdverbreid variatie in wat ziekenhuizen en centra voor medische beeldvorming te doen voordat het scannen van een patiënt.
Hoewel een prospectieve studie waarin N-acetylcysteïne rechtstreeks naar andere drugs moeten worden uitgevoerd om de UM team bevindingen te verifiëren, het team hoopt haar nieuwe studie zal helpen begeleiden zowel artsen als patiënten.
In feite, zegt Kelly, patiënten die weten dat ze de nieren verzwakt - ook wel een verminderde nierfunctie - moeten spreken wanneer hun arts een CT-scan, angiografie of angioplastiek, en zorg ervoor dat ze krijgen van tevoren een tablet van N-acetylcysteïne.
En aangezien de meeste nierproblemen veroorzaken geen klachten, misschien zelfs gezonde mensen willen hun artsen vragen hun creatininespiegels in het bloed te testen voordat ze voor een scan.