Het Groeiende bewijsmateriaal toont aan dat de chirurgie Type kan effectief genezen - diabetes 2 -- een benadering die niet alleen de manier kan veranderen de ziekte wordt behandeld, maar die een nieuwe manier introduceert om over diabetes te denken.
Een nieuw artikel -- gepubliceerd in een speciaal supplement aan de kwestie van Februari van de Zorg van de Diabetes door een belangrijke deskundige op het nieuwe gebied van diabeteschirurgie -- punten aan de kleine darm als mogelijke plaats van kritische mechanismen voor de ontwikkeling van diabetes.
De auteur van de studie, Dr. Francesco Rubino van het New York-Presbyteriaanse Ziekenhuis/het Medische Centrum van Weill Cornell, legt wetenschappelijk bewijsmateriaal op de mechanismen van diabetescontrole na voor chirurgie. De Klinische studies hebben aangetoond dat de procedures die eenvoudig de grootte van de maag (d.w.z., het maag verbinden) beperken diabetes slechts door massief gewichtsverlies te veroorzaken verbeteren. Door diabetes in dieren te bestuderen, was Dr. Rubino de eerste om wetenschappelijk bewijs dat te leveren gastro-intestinale omleidingsverrichtingen die verplaatsing impliceren kan het maagdarmkanaal (d.w.z., maagomleiding) diabetesvermindering onafhankelijk veroorzaken van om het even welk gewichtsverlies, en zelfs in onderwerpen die niet zwaarlijvig zijn.
„Door de vraag van te beantwoorden hoe de werken van de diabeteschirurgie, wij de vraag van kunnen beantwoorden hoe de diabetes zelf werkt,“ zegt Dr. Rubino, dat een professor in het Ministerie van Chirurgie bij de Medische Universiteit van Weill Cornell en leider van gastro-intestinale metabolische chirurgie bij New York-Presbyterian/Weill Cornell is.
Heeft het vroegere onderzoek van Dr. Rubino's aangetoond dat de primaire mechanismen waardoor de gastro-intestinale omleidingsprocedures diabetes specifiek zich controleren op de omleiding van de hogere dunne darm baseren -- de twaalfvingerdarm en jejunum. Dit is een sleutel vindend die aan de oorsprong van diabetes kan richten.
„Wanneer wij de twaalfvingerdarm en jejunum mijden, mijden wij wat de bron van het probleem kan zijn,“ zeggen Dr. Rubino, dat omhoog het Centrum van de Chirurgie van de Diabetes van New York-Presbyterian/Weill Cornell leidt.
In feite, is het meer en meer duidelijk geworden dat het maagdarmkanaal een belangrijke rol in energieregelgeving speelt, en dat vele darmhormonen bij de verordening van suikermetabolisme betrokken zijn. „Het zou niet iedereen moeten verrassen dat chirurgisch het veranderen van de anatomie van de darm de mechanismen die de niveaus regelen van de bloedsuiker beïnvloedt, uiteindelijk beïnvloedend diabetes,“ Dr. Rubino zegt.
Terwijl andere gastro-intestinale verrichtingen diabetes als effect van veranderingen kunnen genezen die de niveaus dat van de bloedsuiker verbeteren, tonen de het onderzoekbevindingen van Dr. Rubino's in dieren aan dat de procedures op een omleiding van de hogere darm worden gebaseerd in plaats daarvan kunnen werken door abnormaliteiten van de regelgeving van de bloedglucose om te keren.
In feite, verbetert de omleiding van de hogere dunne darm niet de capaciteit van het lichaam om de niveaus van de bloedsuiker te regelen. „Wanneer uitgevoerd bij onderwerpen die niet diabetes zijn, kan de omleiding van de hogere darm de mechanismen zelfs schaden die bloedniveaus van glucose regelen,“ zegt Dr. Rubino. Bij het slaan van contrast, wanneer de passage van voedingsmiddelen van de hogere darm van diabetespatiënten wordt afgeleid, lost de diabetes op.
Dit, verklaart hij, impliceert dat de hogere darm van diabetespatiënten de plaats kan zijn waar een abnormaal signaal wordt veroorzaakt, veroorzakend, of minstens goedkeurend, de ontwikkeling van de ziekte.
Hoe precies de hogere darm dysfunctionele te zien overblijfselen is. Dr. Rubino stelt een originele die verklaring voor in de wetenschappelijke gemeenschap als „anti-incretintheorie wordt gekend.“
Incretins is gastro-intestinale die hormonen, in antwoord op de doorgang van voedingsmiddelen worden geproduceerd, die insulineproductie opvoeren. Omdat een overmaat van insuline hypoglycemie (uiterst - lage niveaus van bloedsuiker) kan bepalen -- een levensgevaarlijke voorwaarde -- Dr. Rubino speculeert dat het lichaam een tegen-regelgevend die mechanisme (of „anti-incretin“ mechanisme) heeft, door de zelfde passage van voedingsmiddelen door de hogere darm wordt geactiveerd. Het laatstgenoemde mechanisme zou handelen om zowel de afscheiding als de actie van insuline te verminderen.
„In gezonde patiënten, handhaaft een correct evenwicht tussen incretin en anti-incretinfactoren normale excursies van suikerniveaus in de bloedsomloop,“ hij verklaart. „In sommige individuen, kunnen de twaalfvingerdarm en jejunum teveel van dit anti-incretin produceren, daardoor verminderend insulineafscheiding en blokkerend de actie van insuline, uiteindelijk resulterend in Type - diabetes 2.“
In Type - 2 diabetes, cellen is bestand tegen de actie van insuline („insulineweerstand“), terwijl de alvleesklier genoeg insuline niet kan produceren om de weerstand te overwinnen.
Na gastro-intestinale omleidingsprocedures, kan de uitsluiting van de hogere dunne darm van de doorgang van voedingsmiddelen de abnormale productie van anti-incretin compenseren, daardoor resulterend in vermindering van diabetes.
om deze mechanismen, en hulp beter te begrijpen maak wijder de potentiële voordelen van diabeteschirurgie - beschikbaar, verzoekt Dr. Rubino het voorrang geven van aan onderzoek naar diabeteschirurgie. Het „Verdere onderzoek naar de nauwkeurige moleculaire mechanismen van diabetes, chirurgische die controle van diabetes en de rol door de darm in de ziekte wordt gespeeld kan ons dichter bij de oorzaak van diabetes brengen.“
Vandaag, worden de meeste patiënten met diabetes aangeboden geen chirurgische optie, en de bariatric chirurgie wordt geadviseerd slechts voor die met strenge zwaarlijvigheid (een index van de lichaamsmassa, of BMI, van groter dan 35kg).
„Het is duidelijk, echter, dat de besnoeiing-offs-besnoeiing BMI niet meer kan worden gebruikt om te bepalen wie een ideale kandidaat voor operatie van diabetes is,“ zegt Dr. Rubino geworden.
„Daar, in feite groeit bewijsmateriaal dat de diabeteschirurgie zelfs voor patiënten efficiënt kan zijn die slechts zwaarlijvig of lichtjes enkel te zwaar zijn. De Klinische proeven op dit gebied zijn daarom een prioriteit aangezien zij ons toestaan om diabeteschirurgie bij andere behandelingsopties in de poging te vergelijken om te begrijpen wanneer de voordelen van chirurgie belangrijker dan zijn risico's zijn. De Klinische richtlijnen voor diabeteschirurgie zullen zeker verschillend van die voor bariatric chirurgie, zijn en zouden niet slechts op niveaus moeten worden gebaseerd BMI,“ hij neemt van nota.