המחקר מציע ניתוח סוכרת מקורותיה של המחלה

ראיות הולכות ומצטברות עולה כי ניתוח עשוי ביעילות לרפא סוכרת מסוג 2 - גישה שלא רק יכול לשנות את הדרך שבה המחלה מטופלת, אבל זה מציג דרך חדשה לחשוב על סוכרת.

מאמר חדש - שפורסם במוסף מיוחד בגיליון פברואר של Diabetes Care ידי מומחה מוביל בתחום המתפתח של ניתוח סוכרת - מצביע על המעי הדק כאתר אפשרי של מנגנונים קריטי להתפתחות של מחלת הסוכרת.

מחבר המחקר, ד"ר פרנצ'סקו רובינו של NewYork-Presbyterian החולים / Weill Cornell Medical Center, מציג ראיות מדעיות על מנגנוני השליטה בסוכרת לאחר הניתוח. מחקרים קליניים הראו כי ההליכים פשוט להגביל את גודל הקיבה (כלומר, קיבה banding) לשפר סוכרת רק על ידי גרימת אובדן משקל מסיבי. על ידי לימוד סוכרת אצל בעלי חיים, ד"ר רובינו הראשונה כדי לספק הוכחה מדעית כי פעולות מעקף קיבה ומעיים מעורבים לנתב מחדש את מערכת העיכול (כלומר, מעקף קיבה) יכול לגרום להפוגה סוכרת תלות אובדן משקל, ואפילו בנושאים שאינם שמנים.

"באמצעות מענה על השאלה כיצד ניתוח סוכרת עובד, אנו עשויים להיות מענה על השאלה כיצד סוכרת עצמו עובד", אומר ד"ר רובינו, מי הוא פרופסור במחלקה לכירורגיה בבית Weill Cornell Medical College ו - מנהל המחלקה לכירורגיה מטבולית העיכול בבית NewYork-Presbyterian/Weill קורנל.

מחקר קודם של ד"ר רובינו הראו כי המנגנונים העיקריים שבאמצעותם לעקוף נהלים העיכול סוכרת לשלוט במיוחד להסתמך על מעקף של המעי הדק העליון - התריסריון ואת מעי צם. זהו ממצא מפתח שעשויים להצביע על מקורותיה של סוכרת.

"כאשר אנו עוקפים את התריסריון ואת מעי צם, אנו עקיפת מה יכול להיות מקור הבעיה", אומר ד"ר רובינו, העומד בראש עד כירורגיה סוכרת NewYork-Presbyterian/Weill של קורנל המרכז.

למעשה, זה הפך להיות ברור יותר ויותר כי מערכת העיכול תפקיד חשוב בוויסות האנרגיה, כי הורמוני מעי רבים מעורבים בוויסות חילוף החומרים של סוכר. "זה לא צריך להפתיע אף אחד כי שינוי בניתוח האנטומיה של המעי משפיע על המנגנונים המווסתים את רמות הסוכר בדם, בסופו של דבר להשפיע על סוכרת," ד"ר רובינו אומר.

בעוד פעולות העיכול אחרים עשויים לרפא סוכרת כמו אפקט של שינויים המשפרים את רמות הסוכר בדם, ממצאי המחקר של ד"ר רובינו בבעלי חיים מראים כי ההליכים בהתבסס על מעקף של המעי העליון יפעלו במקום על ידי היפוך חריגות של ויסות הגלוקוז בדם.

למעשה, לעקוף את המעי הדק העליון אינו משפר את היכולת של הגוף לווסת את רמות הסוכר בדם. "כאשר ביצע בנושאים שאינם סוכרתיים, העוקף של המעי העליון עלול אפילו לפגום המנגנונים המווסתים את רמות הגלוקוז בדם", אומר ד"ר רובינו. בניגוד בולט, כאשר המעבר "מזינים מוטה מהמעי העליון של חולי סוכרת, סוכרת פותר.

זה, הוא מסביר, מרמז כי המעי העליון של חולי סוכרת יכול להיות המקום שבו אות נורמלי מיוצר, גורמת, או לפחות העדפה, את התפתחות המחלה.

איך בדיוק את המעי העליון מתפקדת נותר לראות. ד"ר רובינו מציע הסבר מקורי ידוע בקהילה המדעית בשם "תיאוריה אנטי incretin".

Incretins הם הורמונים במערכת העיכול, המיוצר בתגובה המעבר של חומרים מזינים, זה להגביר את ייצור האינסולין. בגלל עודף אינסולין יכול לקבוע היפוגליקמיה (רמות נמוכות מאוד של סוכר בדם) - מצב של סכנת חיים - ד"ר רובינו משער כי לגוף יש מנגנון נגד הרגולציה (או "אנטי incretin" מנגנון), מופעל על ידי את המעבר של חומרים מזינים אותו דרך המעי העליון. המנגנון השני תפעל להקטין הן את הפרשת והפעולה של אינסולין.

"אצל מטופלים בריאים, איזון נכון בין incretin ואנטי incretin גורמים שומרת טיולים רגיל של רמות הסוכר בדם", הוא מסביר. "אצל אנשים מסוימים, התריסריון ואת מעי צם ניתן לייצר יותר מדי זה אנטי incretin, ובכך להפחית את הפרשת האינסולין חוסם את הפעולה של אינסולין, וכתוצאה מכך בסופו של דבר סוכרת מסוג 2".

ואכן, סוכרת סוג 2, תאים עמידים הפעולה של אינסולין ("תנגודת לאינסולין"), בעוד הלבלב אינו מסוגל לייצר מספיק אינסולין כדי להתגבר על התנגדות.

לאחר הליכים מעקף הקיבה והמעיים, את ההדרה של המעי הדק העליון מן המעבר של חומרים מזינים עשויים לקזז את ייצור לא תקין של אנטי incretin, ובכך וכתוצאה מכך רמיסיה של סוכרת.

על מנת להבין טוב יותר את המנגנונים האלה, ולעזור להפוך את היתרונות הפוטנציאליים של הניתוח הסוכרת הנפוצה יותר, ד"ר רובינו קורא למחקר עדיפות בכירורגיה סוכרת. "מחקר נוסף על המנגנונים המולקולריים המדויקים של סוכרת, שליטה כירורגית של סוכרת חלקה של המעי במחלה עשוי לקרב אותנו למטרה של מחלת הסוכרת."

כיום, רוב חולי סוכרת אינם מוצעים אופציה כירורגית, ניתוח בריאטרי מומלץ רק לאלה עם השמנת יתר חמורה (אינדקס מסת גוף או BMI, של יותר מ 35kg).

"זה הפך להיות ברור, עם זאת, כי ה-BMI לחתוך-offs כבר לא יכול לשמש כדי לקבוע מי הוא מועמד אידיאלי לטיפול כירורגי של סוכרת", אומר ד"ר רובינו.

"יש, למעשה, ראיות הולכות ומצטברות כי הניתוח סוכרת יכול להיות יעיל גם עבור מטופלים שאינם רק מעט מהשמנת יתר או מעודף משקל בלבד. ניסויים קליניים בתחום זה ולכן הם בעדיפות ראשונה, מאחר שהם מאפשרים לנו להשוות ניתוח סוכרת אפשרויות טיפול אחרות ניסיון להבין כאשר את היתרונות של הניתוח עולים על הסיכונים שלה. בהנחיות קלינית לניתוח סוכרת בהחלט תהיה שונה מזו של ניתוחים בריאטריים, ולא צריך להיות מבוסס רק על רמות ה-BMI ", הוא מציין.