Crescente evidenza dimostra che la chirurgia può efficacemente curare diabete di tipo 2 - un approccio che non solo può cambiare il modo in cui viene trattata la malattia, ma che introduce un nuovo modo di pensare il diabete.
Un nuovo articolo - pubblicato in un supplemento speciale al numero di febbraio di Diabetes Care da uno dei maggiori esperti nel campo emergente della chirurgia del diabete - indica il piccolo intestino come il luogo possibile di meccanismi critici per lo sviluppo del diabete.
L'autore dello studio, il dottor Francesco Rubino del NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center, presenta prove scientifiche sui meccanismi di controllo del diabete dopo l'intervento chirurgico. Gli studi clinici hanno dimostrato che le procedure che si limitano a limitare le dimensioni della pancia (cioè, bendaggio gastrico) migliorare solo diabete inducendo massiccia perdita di peso. Attraverso lo studio del diabete negli animali, il dottor Rubino è stato il primo a fornire prove scientifiche che le operazioni di bypass gastrointestinale che coinvolgono un volo alternativo il tratto gastrointestinale (per esempio, bypass gastrico) può causare la remissione del diabete indipendentemente da qualsiasi perdita di peso, e anche in soggetti non obesi.
"Per rispondere alla domanda di come la chirurgia del diabete funziona, possiamo essere la risposta alla domanda di come il diabete stesso funziona," dice il Dott. Rubino, che è un professore del Dipartimento di Chirurgia presso il Weill Cornell Medical College e direttore di chirurgia gastrointestinale metabolica NewYork-Presbyterian/Weill Cornell.
Ricerca prima Dr. Rubino ha dimostrato che i meccanismi principali con cui bypass gastrointestinale procedure di controllo del diabete in particolare affidamento sulla tangenziale della parte superiore dell'intestino tenue - il duodeno e digiuno. Questa è una scoperta chiave che possono indicare l'origine del diabete.
"Quando abbiamo bypassare il duodeno e digiuno, siamo bypassando quello che potrebbe essere la fonte del problema," dice il Dott. Rubino, che è a capo di Chirurgia NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Diabetes Center.
In realtà, è diventato sempre più evidente che il tratto gastrointestinale ha un ruolo importante nella regolazione dell'energia, e che ormoni intestinali molti sono coinvolti nella regolazione del metabolismo degli zuccheri. "Non dovrebbe sorprendere nessuno che chirurgicamente l'intestino alterando anatomia influenza i meccanismi che regolano i livelli di zucchero nel sangue, alla fine influenzare il diabete", dice il dottor Rubino.
Mentre altre operazioni gastrointestinali possono curare il diabete come effetto dei cambiamenti che migliorino i livelli di zucchero nel sangue, il dottor Rubino risultati della ricerca su animali dimostrano che le procedure sulla base di un bypass dell'intestino superiore può lavorare invece invertendo anomalie della regolazione della glicemia.
In realtà, il bypass della parte superiore dell'intestino tenue non migliora la capacità del corpo di regolare i livelli di zucchero nel sangue. "Quando condotti in soggetti che non sono diabetici, il bypass dell'intestino superiore può anche mettere in pericolo i meccanismi che regolano i livelli ematici di glucosio," dice il Dott. Rubino. In netto contrasto, quando il passaggio nutrienti 'viene deviata dal intestino superiore di pazienti diabetici, si risolve il diabete.
Questo, spiega, implica che l'intestino superiore di pazienti diabetici può essere il luogo dove si produce un segnale anomalo, provocando, o almeno favorire lo sviluppo della malattia.
Come funziona esattamente l'intestino superiore è disfunzionale resta da vedere. Il dottor Rubino propone una spiegazione originale noto nella comunità scientifica come "anti-incretina teoria."
Le incretine sono ormoni gastrointestinali, prodotti in risposta al transito di sostanze nutritive, che stimolano la produzione di insulina. A causa di un eccesso di insulina può determinare ipoglicemia (livelli estremamente bassi di zucchero nel sangue) - una minaccia per la vita - Dott. Rubino ipotizza che il corpo ha un contro-meccanismo normativo (o meccanismo "anti-incretino"), attivato da lo stesso passaggio di nutrienti attraverso l'intestino superiore. Il meccanismo di quest'ultimo avrebbe agito per diminuire sia la secrezione e l'azione dell'insulina.
"Nei pazienti sani, un corretto equilibrio tra incretine e anti-incretine fattori mantiene normali escursioni dei livelli di zucchero nel sangue", spiega. "In alcuni individui, il duodeno e digiuno può produrre troppo di questo anti-incretine, riducendo la secrezione di insulina e di bloccare l'azione dell'insulina, che si traduce nel diabete di tipo 2."
Infatti, nel diabete di tipo 2, le cellule sono resistenti all'azione dell'insulina ("insulino-resistenza"), mentre il pancreas non è in grado di produrre abbastanza insulina per superare la resistenza.
Dopo le procedure di bypass gastrointestinale, l'esclusione della parte superiore dell'intestino tenue dal transito dei nutrienti può compensare la produzione abnorme di anti-incretine, quindi con conseguente remissione del diabete.
Per capire meglio questi meccanismi, e contribuire a rendere i potenziali benefici della chirurgia del diabete più ampiamente disponibile, il Dott. Rubino bandi di ricerca la priorità in chirurgia del diabete. "Ulteriori ricerche sui meccanismi molecolari esatta del diabete, il controllo chirurgico del diabete e il ruolo svolto dal intestinale nella malattia ci avvicini alla causa del diabete."
Oggi la maggior parte dei pazienti con diabete non viene offerta una opzione chirurgica, e la chirurgia bariatrica è consigliato solo per quelli con obesità grave (indice di massa corporea, o BMI, superiore a 35kg).
"E 'diventato chiaro, tuttavia, che il BMI cut-off non può più essere utilizzato per stabilire chi è un candidato ideale per il trattamento chirurgico del diabete", afferma il dottor Rubino.
"C'è, infatti, una crescente evidenza che la chirurgia del diabete può essere efficace anche per i pazienti che sono solo leggermente obeso o semplicemente in sovrappeso. Studi clinici in questo campo sono quindi una priorità in quanto consentono di confrontare la chirurgia del diabete di altre opzioni di trattamento nel tentativo di capire quando i benefici della chirurgia superiori ai rischi. Le linee guida cliniche per la chirurgia del diabete sarà certamente diversi da quelli per la chirurgia bariatrica, e non dovrebbe essere basata solo sui livelli di BMI ", osserva.