A evidência Crescente mostra que a cirurgia pode eficazmente curar o Tipo - diabetes 2 -- uma aproximação que não somente possam mudar a maneira a doença é tratada, mas que introduza um modo de pensar novo sobre o diabetes.
Um artigo novo -- publicado em um suplemento especial à introdução de Fevereiro do Cuidado do Diabetes por um perito principal no campo emergente da cirurgia do diabetes -- pontos às entranhas pequenas como o local possível de mecanismos críticos para a revelação do diabetes.
O autor do estudo, Dr. Francesco Rubino do Hospital NewYork-Presbiteriano/Centro Médico de Weill Cornell, apresenta a prova científica nos mecanismos do controle do diabetes após a cirurgia. Os estudos Clínicos mostraram que os procedimentos que restringem simplesmente o tamanho do estômago (isto é, borda gástrica) melhoram o diabetes somente induzindo a perda de peso maciça. Estudando o diabetes nos animais, o Dr. Rubino era o primeiro para fornecer a prova científica que gastrintestinal contorneie as operações que envolvem redistribuindo o aparelho gastrointestinal (isto é, desvio gástrica) pode causar a remissão do diabetes independentemente de toda a perda de peso, e mesmo nos assuntos que não são obesos.
“Respondendo a pergunta de como a cirurgia do diabetes trabalha, nós podemos responder à pergunta de como o diabetes próprio trabalha,” dizemos o Dr. Rubino, que é um professor no Departamento da Cirurgia na Faculdade Médica de Weill Cornell e no chefe da cirurgia metabólica gastrintestinal em NewYork-Presbyterian/Weill Cornell.
A pesquisa prévia do Dr. Rubino mostrou que os mecanismos preliminares por que o diabetes gastrintestinal do controle dos procedimentos do desvio confia especificamente no desvio do intestino delgado superior -- o duodeno e o jejunum. Este é encontrar chave que pode apontar às origens do diabetes.
“Quando nós contorneamos o duodeno e o jejunum, nós estamos contorneando o que podem ser a fonte do problema,” dizemos o Dr. Rubino, que está dirigindo acima do Centro da Cirurgia do Diabetes de NewYork-Presbyterian/Weill Cornell.
De facto, tornou-se cada vez mais evidente que o aparelho gastrointestinal joga um papel importante no regulamento de energia, e que muitas hormonas do intestino estão envolvidas no regulamento do metabolismo do açúcar. “Não deve surpreender qualquer um que cirùrgica alterar a anatomia das entranhas afecta os mecanismos que regulam níveis do açúcar no sangue, influenciando eventualmente o diabetes,” o Dr. Rubino diz.
Quando outras operações gastrintestinais puderem curar o diabetes como um efeito das mudanças que melhoram níveis do açúcar no sangue, os resultados da pesquisa do Dr. Rubino nos animais mostram que os procedimentos baseados em um desvio do intestino superior podem trabalhar pelo contrário invertendo anomalias do regulamento da glicemia.
De facto, o desvio do intestino delgado superior não melhora a capacidade do corpo para regular níveis do açúcar no sangue. “Quando executado nos assuntos que não são diabético, o desvio do intestino superior pode mesmo danificar os mecanismos que regulam níveis de sangue de glicose,” diz o Dr. Rubino. Em contraste impressionante, quando a passagem dos nutrientes for desviada do intestino superior de pacientes do diabético, resoluções do diabetes.
Isto, explica, implica que o intestino superior de pacientes do diabético pode ser o local onde um sinal anormal é produzido, causando, ou favorecendo pelo menos, a revelação da doença.
Como exactamente o intestino superior é disfuncional permanece ser visto. O Dr. Rubino propor uma explicação original conhecida na comunidade científica como a “anti-incretin teoria.”
Incretins é hormonas gastrintestinais, produzidas em resposta ao trânsito dos nutrientes, que impulsionam a produção da insulina. Porque um excesso de insulina pode determinar a hipoglicemia (extremamente - os baixos níveis do açúcar no sangue) -- uma condição risco de vida -- O Dr. Rubino especula que o corpo tem um mecanismo contador-regulador (ou o “anti-incretin” mecanismo), ativado pela mesma passagem dos nutrientes através do intestino superior. O último mecanismo actuaria para diminuir a secreção e a acção da insulina.
“Nos pacientes saudáveis, um balanço correcto entre o incretin e anti-incretin factores mantem excursões normais de níveis do açúcar na circulação sanguínea,” ele explica. “Em alguns indivíduos, no duodeno e no jejunum pode produzir demasiada deste anti-incretin, desse modo reduzir a secreção da insulina e obstruir a acção da insulina, finalmente tendo por resultado o Tipo - diabetes 2.”
Certamente, no Tipo - 2 diabetes, pilhas são resistentes à acção da insulina (“resistência à insulina”), quando o pâncreas for incapaz de produzir bastante insulina para superar a resistência.
Depois Que gastrintestinal contorneie procedimentos, a exclusão do intestino delgado superior do trânsito dos nutrientes pode deslocar a produção anormal de anti-incretin, desse modo tendo por resultado a remissão do diabetes.
A fim compreender melhor estes mecanismos, e ajudá-los a fazer os benefícios potenciais da cirurgia do diabetes mais amplamente disponíveis, atendimentos do Dr. Rubino para a pesquisa da prioridade na cirurgia do diabetes. “Uma pesquisa Mais Adicional sobre os mecanismos moleculars exactos do diabetes, do controle cirúrgico do diabetes e do papel jogado pelas entranhas na doença pode trazer-nos mais perto da causa do diabetes.”
Hoje, a maioria de pacientes com diabetes não são oferecidos uma opção cirúrgica, e a cirurgia bariatric é recomendada somente para aquelas com obesidade severa (um índice de massa corporal, ou BMI, de maior do que 35kg).
“Tornou-se claro, contudo, que as interrupções de BMI podem já não ser usadas para determinar quem é um candidato ideal para o tratamento cirúrgico do diabetes,” diz o Dr. Rubino.
“, De facto, está crescendo a evidência que a cirurgia do diabetes pode ser eficaz mesmo para os pacientes que são apenas ligeiramente obesos ou apenas excessos de peso. Os Ensaios clínicos neste campo são conseqüentemente uma prioridade porque permitem que nós comparem a cirurgia do diabetes a outras opções do tratamento na tentativa de compreender quando os benefícios da cirurgia aumentam seus riscos. As directrizes Clínicas para a cirurgia do diabetes serão certamente diferentes daquelas para a cirurgia bariatric, e não devem ser baseadas somente em níveis de BMI,” ele notam.