Растущее доказательство показывает что хирургия может эффектно вылечить Тип - мочеизнурение 2 -- обработан подход который не только могут изменить путь заболевание, но который вводит новый образ мышления о мочеизнурении.
Новая статья -- опубликовано в специальном дополнении к вопросу в Февраль Внимательности Мочеизнурения ведущим специалистом в вытекая поле хирургии мочеизнурения -- пункты к малому кишечнику как возможное место критических механизмов для развития мочеизнурения.
Автор изучения, Др. Francesco Rubino NewYork-Пресвитерианской Больницы/Центра Weill Корнелла Медицинского, представляет научное испытание на механизмах управления мочеизнурения после хирургии. Клинические изучения показывали что процедуры которые просто ограничивают размер живота (т.е., гастрическое кольцевание) улучшают мочеизнурение только путем наводить массивнейшую потерю веса. Путем изучать мочеизнурение в животных, Др. Rubino был первым для того чтобы обеспечить научное испытание что желудочно-кишечно обойдите деятельности включая rerouting кишечно-желудочный тракт (т.е., гастрический перепуск) смогите причинить затихание мочеизнурения независимо от любой потери веса, и даже в вопросах которые не брюзглы.
«Путем отвечать на вопрос как хирургия мочеизнурения работает, мы можем отвечать на вопрос как мочеизнурение само работает,» говорим Др. Rubino, который профессор в Отделе Хирургии на Коллеже Weill Корнелла Медицинском и вожде желудочно-кишечной метаболически хирургии на NewYork-Presbyterian/Weill Корнелле.
Исследование Др. Rubino прежнее показывало что основные механизмы которыми желудочно-кишечное мочеизнурение управлением процедурам по перепуска специфически полагается на перепуске верхнего малого кишечника -- дуоденум и jejunum. Это ключевой находить который может указать к началам мочеизнурения.
«Когда мы обойдем дуоденум и jejunum, мы обходим что может быть источником проблемы,» говорим Др. Rubino, который возглавляет вверх по Центру Хирургии Мочеизнурения NewYork-Presbyterian/Weill Корнелла.
В действительности, он выявлял все больше и больше что кишечно-желудочный тракт играет важную роль в регулировке энергии, и что много инкретей кишки включаются в регулировку метаболизма сахара. «Он не должен удивить любое что хирургически изменять анатомирование кишечника влияет на механизмы которые регулируют уровни сахара крови, окончательно влияя на мочеизнурение,» Др. Rubino говорит.
Пока другие желудочно-кишечные деятельности могут вылечить мочеизнурение как влияние изменений которые улучшают уровни сахара крови, заключения исследования Др. Rubino's в животных показывают что процедуры основанные на перепуске верхнего кишечника могут работать вместо путем обращать ненормальности регулировки глюкозы крови.
В действительности, перепуск верхнего малого кишечника не улучшает способность тела отрегулировать уровни сахара крови. «Выполняно в вопросах которые не диабетически, перепуск верхнего кишечника может даже повредить механизмы которые регулируют уровни крови глюкозы,» говорит Др. Rubino. В поразительном контрасте, когда проход питательных веществ будет отвлечен от верхнего кишечника диабетических пациентов, решения мочеизнурения.
Это, он объясняет, подразумевает что верхний кишечник диабетических пациентов может быть местом где анормалный сигнал произведен, причиняя, или хотя бы благоволя к, развитие заболевания.
Как точно верхний кишечник неблагополучен остают, что увидено. Др. Rubino предлагает первоначально объяснение известное в научном сообществе как «анти--incretin теория.»
Incretins желудочно-кишечные инкрети, произведенные в ответ на переход питательных веществ, которые форсируют продукцию инсулина. Потому Что избыток инсулина может определить hypoglycemia (весьма - низшие уровни сахара крови) -- жизнеопасное состояние -- Др. Rubino спекулирует что тело имеет счетчик-регламентационный механизм (или «анти--incretin» механизм), активированный таким же проходом питательных веществ через верхний кишечник. Подействовали бы, что уменьшил последний механизм и секретирование и действие инсулина.
«В здоровых пациентах, правильном балансе между incretin и анти--incretin факторами поддерживает нормальные отклонения уровней сахара в кровотоке,» он объясняет. «В некоторых индивидуалах, дуоденуме и jejunum может производить слишком много из это анти--incretin, таким образом уменьшить секретирование инсулина и преградить действие инсулина, в конечном счете приводить к по своему типу - мочеизнурение 2.»
Деиствительно, по своему типу - 2 мочеизнурение, клетки упорно к действию инсулина («сопротивления инсулина»), пока панкреас неспособен произвести достаточный инсулин для того чтобы отжать сопротивление.
После Того Как желудочно-кишечно обойдите процедуры, исключение верхнего малого кишечника от перехода питательных веществ смогите возместить анормалную продукцию анти--incretin, таким образом приводя к в затихании мочеизнурения.
Более лучше понять эти механизмы, и помочь сделать потенциальные преимущества хирургии мочеизнурения более широко - доступным, звоноки Др. Rubino для исследования оказывать предпочтение в хирургии мочеизнурения. «Более Дальнеишее исследование на точных молекулярных механизмах мочеизнурения, хирургического управления мочеизнурения и роли сыгранной кишечником в заболевании может принести нас ближе к причине мочеизнурения.»
Сегодня, не предлагают большинств пациентам с мочеизнурением хирургический вариант, и bariatric хирургия порекомендована только для тех с строгой тучностью (индексом массы тела, или BMI, большого чем 35kg).
«Было ясно, однако, что выключения BMI можно больше не не использовать для того чтобы определить кто идеально выбранный для хирургической обработки мочеизнурения,» говорит Др. Rubino.
«, В действительности, растущее доказательство что хирургия мочеизнурения может быть эффективна даже для пациентов которые только немножко брюзглы или как раз полный. Клинические испытания в этом поле поэтому приоритет по мере того как они позволяют нам сравнить хирургию мочеизнурения к другим вариантам обработки в попытке понять когда преимущества хирургии перевешивают свои риски. Клинические директивы для хирургии мочеизнурения определенно отличат директивдля bariatric хирургии, и не должны быть основаны только на уровнях BMI,» он замечают.