Växande bevis visar att kirurgi effektivt kan bota typ 2-diabetes--en strategi som inte bara kan ändra hur sjukdomen behandlas, men som introducerar ett nytt sätt att tänka om diabetes.
En ny artikel--offentliggöras i en särskild supplementet till februari frågan Diabetes Care av en ledande expert inom framväxande diabetes kirurgi--pekar på de små tarm som möjligt platsen för kritiska mekanismer för utveckling av diabetes.
Studiens författare, Dr. Francesco Rubino NewYork-Presbyterian sjukhus/Weill Cornell Medical Center, presenterar vetenskapliga bevis på mekanismerna för diabetes kontroll efter kirurgi. Kliniska studier har visat att förfaranden som helt enkelt begränsa den magen storlek (dvs mag ränder) förbättra diabetes endast genom att inducera massiva viktminskning. Genom att studera diabetes hos djur, var Dr. Rubino först att ge vetenskapliga bevis att mag kringgå som inbegriper omföring det gastrointestinala systemet (dvs mag manuellt) kan orsaka diabetes eftergift oberoende av viktförlust, och även i ämnen som inte är överviktiga.
"Genom att besvara frågan om hur diabetes kirurgi fungerar, vi kan svaret på frågan om hur diabetes själv fungerar," säger Dr. Rubino, som är professor på institutionen för kirurgi vid Weill Cornell Medical College och chef för gastrointestinala metabolisk kirurgi vid NewYork-Presbyterian/Weill Cornell.
Dr. Rubino tidigare forskning har visat att de primära mekanismerna genom vilka mag kringgå förfaranden kontroll diabetes specifikt förlita sig på kringgå av den övre tunntarmen--tolvfingertarm och jejunum. Detta är en nyckel att hitta som kan peka på ursprunget av diabetes.
"När vi kringgå tolvfingertarm och jejunum, vi förbi vad som kan vara källan till problemet," säger Dr. Rubino, som är på väg upp NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Diabetes Surgery Center.
I själva verket har det blivit allt mer uppenbart att den mag mag-och tarminnehåll spelar en viktig roll i energi förordning, och att många gut hormoner är inblandade i regleringen av socker ämnesomsättning. "Det inte bör förvåna någon att kirurgiskt förändra den tarm anatomi påverkar de mekanismer som reglerar blodsocker, så småningom påverka diabetes," säger Dr. Rubino.
Medan andra gastrointestinala operationer kan bota diabetes som en effekt av ändringar som förbättrar blodsocker, visa Dr. Rubino forskningsresultat i djur att förfaranden som grundas på en kringgå av den övre tarmarna kan arbeta i stället genom återföring av blod glukos förordning.
I själva verket förbättras inte kringgå av övre tunntarmen kroppen förmåga att reglera blodsocker. "När utförs i ämnen som inte är diabetiker, kringgå av den övre tarmarna kan även försämra de mekanismer som reglerar nivåerna i blodet av glukos," säger Dr. Rubino. När näringsämnen passagen leds bort från den övre tarmarna diabetiker patienter, i slående kontrast, löser diabetes.
Detta, förklarar han, innebär att den övre tarmarna diabetiker patienter kan vara den plats där en onormal signal produceras, orsakar eller åtminstone krigsåren, utvecklingen av sjukdomen.
Exakt hur den övre tarmarna är dysfunktionella återstår att se. Dr. Rubino föreslår en ursprungliga förklaring känd inom det vetenskapliga samfundet som "anti-incretin teori."
Incretins är mag hormoner, produceras i svar på transitering av näringsämnen, som ökar insulinproduktion. Eftersom ett överskott av insulin kan bestämma hypoglykemi (extremt låga nivåer av blodsocker)--ett livshotande tillstånd--Dr. Rubino spekulerar att kroppen har en counter-regulatory mekanism (eller "anti-incretin" mekanism), aktiveras av samma passage av näringsämnen genom den övre tarmarna. Mekanismen för senare skulle agera för att minska både signalsubstansen och åtgärd av insulin.
"En korrekt balans mellan incretin och anti-incretin faktorer bibehåller normala utflykter av socker nivåerna i blodomloppet, friska patienter," förklarar han. "I vissa individer, i tolvfingertarmen och jejunum kan producerar för mycket av denna anti-incretin, och därigenom minska insulin Sekretion och slutligen Blockera åtgärden av insulin, som resulterar i typ 2-diabetes."
Faktiskt i typ 2-diabetes är celler resistenta mot åtgärder av insulin ("insulinresistens"), medan bukspottkörteln är inte kan producera tillräckligt mycket insulin att övervinna motstånd.
Efter mag kringgå förfaranden, kan uteslutandet av den övre tunntarmen från transitering av näringsämnen kompensera onormal produktion av anti-incretin, vilket resulterar i eftergift av diabetes.
För att bättre förstå dessa mekanismer, och bidra till att de potentiella fördelarna med diabetes kirurgi mer allmänt tillgänglig, efterlyser Dr. Rubino prioritera forskning om diabetes kirurgi. "Ytterligare forskning om de exakta molekylära mekanismerna av diabetes, kirurgiska kontroll av diabetes och den roll som tarm i sjukdomen kan föra oss närmare orsaken till diabetes."
I dag är de flesta patienter med diabetes erbjuds inte ett kirurgiska alternativ och bariatric surgery rekommenderas endast för personer med svår fetma (en body mass index eller BMI större än 35 kg).
"Det har blivit uppenbart, men att nedskärning BMI Starter kan inte längre användas för att avgöra vem är en utmärkt kandidat för kirurgisk behandling av diabetes," säger Dr. Rubino.
"Det är i själva verket växande bevis för att diabetes kirurgi kan vara effektiva även för patienter som är bara något överviktiga eller bara överviktiga. Kliniska prövningar i det här fältet är därför en prioritet som de tillåter oss att jämföra diabetes kirurgi till andra behandlingsalternativ i försöket att förstå när fördelarna med kirurgi uppväger riskerna. Kliniska riktlinjer för diabetes kirurgi säkert kommer skiljer sig från dem för bariatric surgery, och bör inte grundas endast på BMI nivåer, konstaterar han.