Användning av en särskild kateter som suger ut, eller aspirat, ökar bitar av plack och blodpropp som slungas iväg under perkutan koronar intervention (PCI) signifikant blodflödet djupt i hjärtmuskeln hos patienter som upplever en hjärtinfarkt, enligt en nyligen publicerad studie.
Nu, en ny analys i tromben Aspiration under perkutan koronar intervention i akut hjärtinfarkt (TAPAS) studie har visat att sambandet mellan djup myokardiell perfusion och bättre kliniska resultat som var klart efter 30 dagar är fortfarande stark efter ett år.
Den ettåriga resultat TAPAS studien, som fokuserade på patienter som lider av en typ av hjärtinfarkt kallas ST-höjning akut hjärtinfarkt (STEMI), håller på att redovisas idag i en Late Breaking Clinical Trials session på SCAI årliga vetenskapliga Sessions i samarbete med ACC i2 toppmöte (SCAI-ACCi2) i Chicago. SCAI-ACCi2 är ett vetenskapligt möte för att öva hjärt interventionalists sponsras av Föreningen för hjärt Angiografi och intervention (SCAI) i samarbete med American College of Cardiology (ACC).
PCI anses vara den bästa behandlingen för STEMI när det levereras i tid av erfarna kliniker, eftersom det kan snabbt och tillförlitligt öppna en artär på ytan av hjärtat som har blockerats av en blodpropp. Däremot kan bitar av aterosklerotiska plack och blodproppar lossna under angioplastik och stentning, resa nedströms för att täppa till små fartyg, eller mikrocirkulation, som levererar blod djupt in i hjärtmuskeln. När detta händer - även om ytan artären har öppnat under PCI - hur mycket vävnad som skadats av hjärtinfarkt tenderar att vara större, återhämtning av hjärtfunktion minskar och risken för dödsfall högre.
I ett försök att förbättra myokardperfusion efter behandling för hjärtinfarkt, har olika katetrar utvecklats som antingen aspirera eller filtrera bort skräp som färdas nedströms under PCI. Den TAPAS Studien var utformad för att testa effektiviteten av Export aspiration kateter (Medtronic).
Felix Zijlstra, MD, PhD, University Medical Center Groningen, Nederländerna, var studiens ledande utredare. I studien rekryterade han och hans kollegor 1071 patienter med STEMI, slumpmässigt tilldela 535 till PCI stöds av Export aspiration katetern och 536 PCI med konventionella tekniker.
För att bedöma kvaliteten på myokardiell perfusion, forskarna dokumenterat myokardiets rodna betyg. En hjärtinfarkt rodnad betyget 0 eller 1 anger att liten eller ingen röntgen färgämne har nått från ytan artär i hjärtmuskeln, ett tecken på att mikrocirkulationen är blockerad. En hjärtinfarkt rodnad betyget 3 visar att röntgen färgämne har nått djupt i hjärtmuskeln, ett tecken på god blodflödet genom mikrocirkulationen. En hjärtinfarkt rodnad betyget 2 faller i mellan. Analys av förhöjda ST-segmentet på elektrokardiogram - närmare bestämt dess återgång till ett normalt utgångsvärde - användes också för att mäta kvaliteten på blodflödet till hjärtmuskeln.
Under angiografi, observerade forskarna ett rodna betyget 0 eller 1 i 17 procent av patienterna som behandlades med hjälp av strävan katetern och i 26 procent av patienterna som behandlades med konventionell PCI (p mindre än 0,001). Vid 30 dagar var de kliniska resultaten starkt relaterad till graden av hjärtinfarkt reperfusion. Andelen dödsfall hos patienter med hjärtinfarkt rodna betyget 0 / 1, 2 och 3 var 5,2 procent, 2,9 procent respektive 1,0 procent, respektive (p är lika med 0,003). Den sammanlagda andelen återkommande hjärtinfarkt, upprepa proceduren i målet artären och död hos patienter med hjärtinfarkt rodna betyget 0 / 1 var 2 och 3 14,1 procent, 8,8 procent respektive 4,2 procent, respektive (p mindre än 0,001).