Come i cavalli che funzionano giù l'allungamento lungo di una pista di corsa, i due trattamenti differenti di arteria-apertura sembrano essere collo-e-collo corrente quando si tratta dell'impedire il colpo fra la gente con le arterie ostruite del collo ed altri problemi sanitari.
Dopo tre anni, i pazienti che hanno avuti una procedura minimo-dilagante dovevano appena come probabilmente soffrire un colpo o un attacco di cuore, o morire, come coloro che ha avuto chirurgia del aperto collo.
I risultati dovrebbero contribuire a guidare il trattamento dei pazienti che devono avere una delle due arterie carotiche nei loro colli liberati da ostacoli per diminuire il loro rischio di colpo - ma chi fronte di taglio un ad alto rischio delle complicazioni durante la chirurgia a causa di altre emissioni di salubrità. Tali pazienti possono fare meglio con l'opzione come minimo dilagante, chiamata stenting carotico.
Ma lo studio, chiamato SAPPHIRE, non risolve la domanda per molti altri pazienti, per cui l'ambulatorio aperto - endarterectomy carotico - è un'opzione provato-e-vera.
I risultati, da 260 pazienti che sono stati definiti a caso ad uno dei due trattamenti a 29 ospedali, sono pubblicati nell'emissione del 10 aprile di New England Journal di Medicina dai ricercatori dal Centro Cardiovascolare, dalla Harvard University e da altre dell'Università del Michigan. Lo studio è stato costituito un fondo per dal CORDIS, una società di Johnson & Johnson, che non ha avuta ruolo nell'analisi dei dati di studio.
“I Pazienti che stanno subendo una procedura vogliono sapere che siano lungo termine protetto dal colpo e che la procedura sia sicura,„ dice Hitinder Gurm, M.D., il cardiologo interventional di U-M che è il primo autore dello studio. “Questo è il primo studio per suggerire che gli stents facciano il lungo termine lo stesso come chirurgia, in pazienti ad alto rischio.„
L'autore senior e corrispondente dello studio è Donald Cutlip, M.D., direttore esecutivo delle indagini cliniche all'Istituto Di Ricerca Clinico dell'Università di Harvard. Lo ZAFFIRO piombo da Jay Yadav, M.D., precedentemente alla Clinica di Cleveland ed ora all'Ospedale del Piemonte a Atlanta.
In Tutto, 41 dei 143 pazienti che hanno ricevuto gli stents carotici e 45 dei 117 pazienti che hanno avuti ambulatorio aperto, sofferto un attacco di cuore o un colpo, o è morto, nei primi tre anni. Le due tariffe sono statisticamente l'equivalente, non evidenziante differenza fra i due trattamenti. Circa un terzo di quegli eventi erano i colpi, la maggior parte di loro secondarie.
Le due procedure entrambe mirano a fare la stessa cosa: per diminuire la probabilità che un paziente soffrirà un colpo perché un coagulo di sangue si forma in un'arteria carotica limitata e placca-ostruita e poi viaggia al cervello.
La Maggior Parte della gente ha una conoscenza di con l'idea che le arterie ostruite vicino al cuore possono piombo ad un attacco di cuore. Ma ben meno gente conosce i rischi relativi alla malattia dell'arteria carotica.
Ciò è malgrado il fatto che sia la malattia (coronaria) dell'arteria del cuore che la malattia dell'arteria carotica siano causate tramite gli stessi trattamenti diformazione che comprendono l'infiammazione, il colesterolo e la genetica. Appena come nel cuore, la maggior parte dei pazienti non avvertono sintomi dai carotids ostruiti. Di conseguenza, molta gente non realizza che hanno la malattia finché non soffrano un colpo o un mini-colpo.
Altrettanto come uno in quattro adulti Americani abbia certa limitazione delle arterie carotiche. Circa 5 per cento delle donne sopra l'età 65 e una percentuale leggermente più alta degli uomini nello stesso gruppo d'età hanno almeno un bloccaggio carotico che taglia 50 per cento dell'apertura per cui il sangue può passare.
Maggior il bloccaggio, più alto il rischio di colpo. La Gente che già ha avuta un colpo o il mini-colpo che è provenuto dalle loro arterie carotiche è estremamente ad un ad alto rischio di sofferenza deun altro colpo, mentre coloro che non ha i bloccaggi carotici severi ma cronologia del colpo avere meno rischio.
Entrambi I gruppi di pazienti spesso sono considerati i migliori candidati per un certo ordinamento del trattamento, sebbene Assistenza Sanitaria Statale copra soltanto gli stents per i pazienti che hanno avvertito i sintomi della malattia dell'arteria carotica. Ma il dibattito più se l'ambulatorio o stenting è la cosa migliore o più sicuro si è infuriato per anni.
Gli Stents, che sono tubi minuscoli della collegare-maglia che possono tenere aperto un carotico bloccato, sono stati veduti come opzione meno dilagante, perché possono essere infilati su nel collo da un'incisione minuscola nel braccio o nell'inguine. Ma la procedura dello stent porta il suo proprio rischio di colpo, a meno che un'unità dicattura sia spiegata per intercettare qualche cosa che interrompa dalla parete dell'arteria mentre la procedura è in corso. Tali filtri, chiamati unità di protezione degli emboli, sono stati utilizzati nello studio dello ZAFFIRO.