Os Doutores fazem agora decisões mais informado em como tratar uma desordem elétrica do coração - seja com drogas, um dispositivo implantado ou nada - agradecimentos a uma série de estudos de décadas, Rochester-Baseados.
Os dois estudos os mais atrasados na série, publicada recentemente na Circulação do jornal, mais definida os tratamentos ideais para o mais novo e mais velho dos pacientes com síndrome Longa do QUARTO (LQTS) e concluída que não são os mesmos. Uma Outra conclusão é que o risco de eventos fatais nas crianças é relativamente baixo, e que os dispositivos implantados, quando claramente importantes para alguns pacientes de alto risco, podem criar mais risco do que a circunstância própria em alguns casos. Isso pode mudar, contudo, se esse paciente sobrevive após 40, quando o mesmo dispositivo se transforma uma salva-vidas.
As arritmias Cardíacas são os maus funcionamentos elétricos que jogam o coração fora do ritmo, causando muitas das 330.000 mortes cardíacas repentinas todos os anos nos Estados Unidos. A Maioria de arritmias fatais ocorrem em pacientes do envelhecimento quando o tecido da cicatriz deixado atrás por um cardíaco de ataque interfere com o sistema elétrico do coração. Tanto como como 1.000 mortes, contudo, são causados todos os anos por LQTS.
O intervalo do QUARTO é parte da assinatura elétrica do coração como gravado por um electrocardiograma (ECG). Representa o tempo onde toma para as câmaras mais baixas do coração a “recupera electricamente” após cada pulsação do coração. QTc é o intervalo corrigido para a frequência cardíaca, uma medida mais exacta do QUARTO. Em pacientes de LQTS, o tempo da restauração de QTc é prolongado, que faz o coração mais suscetível às arritmias fatais. A circunstância pode ir despercebida até que os esportes, as emoções fortes ou mesmo os ruídos altos batam o coração fora do ritmo, causando a perda de pulso e de ritmo rápido, caótico do coração com perda de consciência (síncope). Em alguns casos, o ritmo perigoso do coração para no seus próprios, mas em outro, deteriora-se em um ritmo fatal (fibrilação ventricular). A Morte súbita ocorrerá então se o coração não é reiniciado com um desfibrilador.
As síndromes de LQTS foram descobertas 50 anos há, mas os pesquisadores ainda estão ajustando recomendações do tratamento. Quando uma droga ou um dispositivo são justificados? Em caso afirmativo, que os procedimentos são direitos para que pacientes, e quando for o melhor momento de intervir? Os riscos de competência da doença próprios, contra aquelas criadas por tratamentos invasores, complicam frequentemente a tomada de decisão.
“Mesmo quando o tratamento eficaz está disponível, não traduz sempre imediatamente no uso pelos pacientes afetados, se a consciência não está lá,” disse Ilan Goldenberg, M.D., professor adjunto da pesquisa da Cardiologia no Departamento da Medicina na Universidade do Centro Médico de Rochester, e primeiro autor do papel da Circulação. “Nosso estudo encontrou surpreendentemente que apenas um em cinco crianças diagnosticadas com LQTS recebeu o tratamento apropriado da droga, beta construtores, conhecidos por anos para cortar seu risco de morte por 50 por cento ou por mais.”
O Musgo de Arthur, M.D., professor de Medicina na Universidade do Centro Médico de Rochester, e de um autor no papel actual, ajudou em 1979 a lançar o Registro Internacional de LQTS, uma base de dados das famílias com o traço de LQTS. Por seguintes gerações de famílias afetadas, os caçadores do gene usaram o registro para seguir para baixo mais de 500 mutações genéticas que envolvem dez genes que causam versões de LQTS. Seguindo os resultados dos pacientes no registro sobre muitos anos, e identificando grupos de pacientes no risco elevado, os pesquisadores estão fechando-se dentro em umas maneiras mais exactas de reduzir o risco. Na introdução actual da Circulação, os estudos separados olharam em risco da morte cardíaca desmaiando ou repentina em dois grupos de pacientes do registro, do mais novo (sob 13) e do mais velho (sobre 40).
Risco nas Crianças
Para o relatório actual sobre LQTS nas crianças, os autores reviram dados em mais de 3000 crianças que foram registradas no registro antes de seus anos adolescentes, se centrando predominante sobre eventos fatais ou próximo-fatais. A equipe reafirmou que o período anormalmente longo de QTc (maior Senhora de 500) nos meninos e os períodos de desmaio (síncope) em ambos os meninos e meninas são predictors significativos da parada cardíaca abortada ou da morte cardíaca repentina durante a infância.
A associação do síncope com risco era tempo-dependente: mais recente o síncope, maior o risco para um evento cardíaco. As Meninas esclareceram 63 por cento das crianças no registro, e tiveram ligeira mas estatìstica linha de base mais longa significativa QTc. Isso dito, meninos teve uma taxa mais alta dos eventos (5 por cento para meninos, 1 por cento para meninas).
Os Doutores recomendaram frequentemente que os pacientes de LQTS estivessem tratados com as medicamentações de obstrução beta-adrenergic, que reduzem os sintomas conectados com a hipertensão e outras desordens relativas ao sistema nervoso simpático. Os Betablocantes interferem com a acção da epinefrina, de abaixar a pressão sanguínea e a frequência cardíaca e de parar algumas arritmias.
Um Tanto surpreendentemente, embora a grande maioria dos pacientes no registro fosse diagnosticada já com LQTS, e os betablocantes foram mostrados para ser seguros e eficazes, simplesmente 21 por cento das crianças eram tratados com um betablocante. O Tratamento com um betablocante reduziu o risco de parada cardíaca abortada ou de morte cardíaca repentina por 50 por cento ou mais nesta coorte pediatra. Um número muito pequeno de crianças recebeu outras terapias.