Het cms- voorstel zou de industriepraktijk beperken die kosten voor sommige begunstigden van het de drugplan van Gezondheidszorg Voor Bejaarden opheft

Een Cms- voorstel zou in beraad een praktijk beperken door de managers wordt gebruikt van het apotheekvoordeel als „slot-in tarifering“ worden bekend die kosten voor begunstigden kan verhogen in het de drugvoordeel van Gezondheidszorg Voor Bejaarden worden ingeschreven en hen brengen die in het zogenaamde de dekkingshiaat „van het doughnutgat“ sneller, de rapporten dat van Wall Street Journal.

Het doughnutgat begint wanneer het totale jaarlijkse drug besteden door begunstigden en hun gezondheidsverzekeraars $2.510 bereikt. Wanneer in het doughnutgat, een begunstigde voor 100% van de kosten van de voorschriftdrug tot het totale besteden bereikt $5.726 voor het jaar verantwoordelijk is.

Onder slot-in tarifering, laadt PBMs een hoger tarief aan verzekeraars met wie zij hebben aangegaan om hun drugvoordeel dan wat zij apotheken betalen om de drugs aan begunstigden uit te delen, volgens het Dagboek te beheren. PBMs houdt dan het verschil.

De Begunstigden kunnen sneller bereiken het doughnutgat onder slot-in tarifering omdat de verzekeraar meer dan de daadwerkelijke kosten van een drug wordt geladen, die het totale jaarlijkse sneller besteden verhogen. Volgens het Dagboek, zou het voorstel dat effect door verzekeraars te vereisen om betalingen PBM in twee tarieven op te splitsen verlichten: de kosten van de drug en „administratieve“ kosten. De administratieve kosten zouden het verschil tussen een de drugprijs van PBM en de betaling van de verzekeraar zijn. Het voorstel zou niet slot-in tarifering verbieden.

CMS schat dat ongeveer 19% van drug aan plannen gebruiken slot-in tarifering ten goede komen. Het agentschap zegt de praktijk ongeveer 14% van de 25.8 miljoen die begunstigden beïnvloedt in het programma van het drugvoordeel worden ingeschreven. Volgens het Dagboek, is het prijsverschil van het gebruiken slot-in tarifering veel hoger voor merkloos geneesmiddelen dan merknaamdrugs.

Het Dagboek rapporteert dat de ambtenaren CMS hebben geprobeerd om zich tegen het effect te verzetten van slot-in tarifering bijna sinds de aanvang van het de drugvoordeel van Gezondheidszorg Voor Bejaarden. Blok van Abby, directeur van het Centrum voor Drug en de Keus van het Plan van de Gezondheid bij CMS, zei dat de agentschapgedachte slot-in tarifering belemmerd was toen het drugvoordeel werd gecreeerd. „Wij dachten wij een duidelijk beleid die hadden,“ bovengenoemd Blok, „Wij toevoegen leerden dat er verschillende manieren zijn om een beleidsverklaring te interpreteren.“ CMS is van plan om een definitieve regel te maken later deze zomer die in effect in 2010 zou gaan.

PBMs, Verzekeraars Verdedigt Praktijk