検討中の CMS の提案は医療保障の薬剤の利点で登録される受取人のために費用を増加し、いわゆる 「ドーナツ穴」の適用範囲のギャップにもっとすぐに持って来ることができる 「ロックイン価格設定として」の知られていた薬学の利点マネージャが使用した方法をウォールストリート・ジャーナルのレポート限定します。
ドーナツ穴は受取人および彼らの健康保険会社による総年次薬剤出費が $2,510 に達すると始まります。 ドーナツ穴で、受取人は処方薬の費用の 100% を担当します時総出費が年の間 $5,726 に達するまで。
ロックインの価格設定の下、 PBMs の料金受取人に薬剤を分配するために薬学を支払う何薬剤の利点を管理するためにそれらがより引き締まったジャーナルに従う保険業者への高速。 PBMs はそれから相違を保ちます。
もっとすぐに使っている受取人は保険業者が薬剤の実費より多く満たされるのでドーナツ穴に総一年生植物を高めるの下でロックインの価格設定速く達することができます。 ジャーナルに従って、提案は保険業者の 2 つのレートに PBM の支払を破壊するように要求によってその効果を軽減します: 薬剤および 「管理上の」費用の費用。 管理費は PBM の薬剤の価格と保険業者の支払の違いです。 提案はロックインの価格設定を禁止しません。
CMS はそれ薬剤の福利プランの約 19% がロックインの価格設定を使用していることを推定します。 代理店は薬剤の福利厚生制度で登録される 25.8 百万人の受取人の 14% についての方法の影響を言います。 ジャーナルに従って、ロックインの価格設定の使用からの価格の相違は銘柄薬剤よりジェネリック医薬品のために大いに高いです。
ジャーナルは CMS の役人がずっと医療保障の薬剤の利点の開始以来ほとんど値を付けるロックインの効果に逆らうように試みていることを報告します。 薬剤の利点が作成されたときに代理店の思考のロックインの価格設定が禁止されたと薬剤のための中心の Abby のブロック、ディレクターおよび健康は CMS で選択を、言いました計画します。 「私達は私達は明確な規定があることを」、あったことを考えま保険約款を解読する違った方法が」。ブロックは言いま、 「私達学びました追加します CMS は 2010 年に実施される最終的な規則を今年の夏の終わり頃に作ることを計画します。
PBMs の保険業者は方法を守ります